急性肺障害・ＡＲＤＳの適切なＰＥＥＰ圧：'recruiting maneuver' への疑問

２つのトライアルで、換気ストラテジーの違いによる急性肺障害（ＡＬＩ）死亡率の差の報告

一時期高ＰＥＥＰをかけて通常のＰＥＥＰ圧に戻すというやり方は'recruiting maneuver' とも呼ばれ、」５０ｃｍ水柱程度もの高圧ＰＥＥＰを掛けて肺容積回復させてあげるというものである。(ＮＥＪＭ Vol. 354(17):1775-1786 April 27, 2006)
これに近いのは”aggressive PEEP”だろうか？

ＪＡＭＡの報告によると、こういったＰＥＥＰのかけ方は、生命予後に関して明らかなベネフィットはなかったようである。


Meadeらの報告は低換気(6mL/予測体重kg)　と　実験的な方法である低換気＋高ＰＥＥＰの比較、これにより、全原因病院死亡率は両群とも同等であることを示した。
本来、解脱した肺組織を広げる回復方法として通常よりＰＥＥＰ値を増加させようと考えた試みであったのだが・・・

Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes, Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome
A Randomized Controlled Trial
JAMA. 2008;299(6):637-645.

Ｍｅｒｃａｔらは、ＡＬＩ患者への適切なＰＥＥＰ圧の検討に関して、ランダムに５－９ｃｍ水柱の中等度ＰＥＥＰ群と高ＰＥＥＰ群（２８－３０ｃｍ水柱）の肺recuitmentストラテジーの比較を行った。
ＰＥＥＰストラテジー増加でも有意に２８日、６０日死亡率を減少しなかった。

Positive End-Expiratory Pressure Setting in Adults With Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome
A Randomized Controlled Trial
JAMA. 2008;299(6):646-655.

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２０年ほど前、best PEEP、optimal PEEP、suboptimal PEEP、optimum PEEP・・・など概念的な遊び？がはやっていた。
酸素化を重視するか、酸素運搬量を重視するかなどでどれが大事かという話だったが、現在の直接死亡率や合併症などの臨床的アウトカムを重視する姿勢から考えれば、過去の話となったようだ。