外傷患者に対する早期昇圧剤は死亡率を増加させる

あらためて外傷に対する安易な昇圧剤治療に警告がなされた格好

Ｊｏｕｒｎａｌ Watch誌に取り上げられているテーマ

大規模前向きコホートにより早期の昇圧剤治療は未使用に比べ約２倍死亡率を増やす
ただ、昇圧剤使用とcrystalloidの両・使用率は対照化されていないためさらに研究が必要。

Sperry JL et al. Early use of vasopressors after injury: Caution before constriction. J Trauma 2008 Jan; 64:9.

１６-９０歳外傷、受傷１２時間以内

収縮血圧＜９０mmHg
ＥＤ受診
base欠乏≧6 mEq/L
脳以外の外傷（Abbreviated Injury Scale score ≥2～

昇圧剤治療(Levophed, phenylephrine, dopamine, or vasopressin)
早期積極的クリスタロイド蘇生 (≥16 L within 12 hours post-injury)

９２１名の患者の内、総死亡率は１２％、平均Injury Severity Scaleは31
昇圧剤の受傷後１２時間以内使用は死亡リスク増加 HR(ハザード比) 1.81
２４時間以内での昇圧剤使用はＨＲ 2.15

１２時間以内の積極的な早期クリスタロイド蘇生は、非使用にくらべて死亡率減少　ＨＲ　０．５９


早期クリスタロイド蘇生による影響として、５５歳以下と５５歳超での比較では有意な差が認められた (HR, 0.54)