ACCORD糖コントロール強化群中止の波紋(アメリカ家庭医学会:aafp)

ACCORDトライアル AHA ステートメント 2008-02-22 16:14 で述べたが・・・


ADAの糖尿病ガイドラインが発表(Diabetes Care (31) Supp. 1 2008 Jan)されたばかりというのに・・・

Revisions to the language about glycemic goals:
* Lowering A1C to an average of ~7% has clearly been shown to reduce microvascular and neuropathic complications of diabetes and possibly macrovascular disease. Therefore, the A1C goal for nonpregnant adults in general is <7%. (A)
* Epidemiologic studies have suggested an incremental (albeit, in absolute terms, a small) benefit to lowering A1C from 7% into the normal range. Therefore, the A1C goal for selected individual patients is as close to normal (<6%) as possible without significant hypoglycemia. (B)
* Less stringent A1C goals may be appropriate for patients with a history of severe hypoglycemia, patients with limited life expectancies, children, individuals with comorbid conditions, and those with longstanding diabetes and minimal or stable microvascular complications. (E)


“選択された患者において、可能な限りHbA1c<6%を目指す”というのが揺れてるのかどうか・・・臨床実地上の問題となる。aafpの解説をみると、いまのところは、高齢者しかも、CVリスクのある、あるいは既往のある患者に対して強化治療は控えるべきということで良いようだ。

ADA Updates Diabetes Care Standards
Recommendations Reflect 'Aggressive Approach,' Says FP
aafp news now 2/12/2008

ACCORD トライアル、糖低下強化アームの早期中止の波紋
AAFP誌上のコメント(2/25/2008
Intensive Glucose-Lowering Arm of Diabetes Study Halted Early
Increased Death Rate Sparks



ACCORDトライアルの血糖強化治療群は、死亡数増加を理由に Data and Safety Monitoring Board発表のあった時に、中断された。
この群では4年の内に257名g死亡し、対照標準値両群では203名で、約20%の頻度増加という事態であった

強化治療群は、正常者により近づける状態、すなわち、HbA1cを6%未満を目標とするもので、標準治療群はA1c値を7-7.9%とするものである。
さらなる厳しい糖コントロールで、心発作、卒中、心血管疾患のようなCVイベントリスクを減少できるかどうか検討した治験であり、以前の報告では糖尿病のない状態に近づけることで心血管リスクを減少させるものであった。
Clinical Endocrinology and Metabolism(Feb. 12 ) エディトリアル(PDF)を書いた・Irl Hirschによると、以前の報告事例はこのトライアルに比べて若年者が多く、糖尿病既往の短い群であり、ACCORD studyは対象者は大多数が心血管疾患既存の場合か、心疾患の追加リスクのある状態であったとしている。
強化治療群を受けてた対象者たちは現在標準治療群に変更予定であり、死亡率増加の原因についての検討がなされる可能性もある。

心血管疾患既往・追加リスクのある状態の糖尿病患者には、他に合併症のない若年者よりやや押さえたstrategyが家庭医にとってはベストと考えると、専門家は述べているようだ。

“血糖に関して低い、低すぎるさせることに対する配慮”をすべきとも述べている。


by internalmedicine | 2008-02-26 09:27 | 動脈硬化/循環器  

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