H pylori除菌:3剤同時治療からSequentialへ?

典型的な“sequential therapy”としては、“PPI+AMPC5日間→PPI+CAM+tinidazole5日間”で、標準治療は日本のものとさほど変わらない”PPI+AMPC+CAM”1週間の比較


Meta-analysis: Sequential Therapy Appears Superior to Standard Therapy for Helicobacter pylori Infection in Patients Naive to Treatment
Ann Int Med. VOl 148 (12) 17 June 2008
【背景】PPIベースのH pylori感染治療は1/4で失敗となっている。より有効な次の治療が必要となっている。

【目的】 標準的3剤治療と”sequential therapy”を比較
【データソース】 MEDLINE, EMBASE (1981 to October 2007), the Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Google Scholar. PubMed and Ovid were the search engines used.

【データ作成】 Randomized, controlled trials (RCTs) comparing sequential and standard triple therapies in treatment-naive patients with documented H. pylori infection.

【データ抽出】3 reviewers independently assessed trial eligibility and quality and extracted data on eradication.

【データ合成】H.pylori粗除菌率は、10RCT、2747名にて、sequential therapy (n = 1363)で93.4%(95%CI 91.3-95.5%)、標準治療(n = 1384) で76.9%(CI, 71.0% - 82.8%)
(相対リスク低下, 71% [CI, 64% - 77%]; 絶対リスク低下, 16 %ポイント [CI, 14 -19 percentage points]).

adherence中央値は、sequential therapyで97.4%、標準治療で96.8%(93.-100%)

sequential therapyでは、トライアル質による感度分析、喫煙状態、診断(潰瘍性疾患、NUD)、CAM、imidazoleへの耐性、3剤治療の期間、診断方法の特異化にてさらに優秀性が示された。

【限界】 1つの研究のみ二重盲検。多くはイタリア。出版バイアスの存在が明らか

【結論】 Sequential therapyは標準3剤治療より、H. pylori除菌については、優れている。
治療経験なしの患者ではH. pylori除菌の標準治療となりえるのではないか?

by internalmedicine | 2008-05-20 09:51 | 消化器  

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