ヘルニアの早期手術を推奨するRCT報告

長期成績をみればどうかな？手術後2年間のQOLを考えれば優れていると考えるのも合理的なのかもしれない。

ちょっと遅れたが・・・

座骨神経痛をもたらす腰椎ヘルニア手術、ヘルニア核の除去がなされる。圧迫された座骨神経の症状の組み合わせは、座骨神経痛、lumbosacral radicular syndrome（腰仙骨根性症状）をもたらし、分布に特徴を有する症状である。
西側諸国（BMJはこの表現が多い）では住民1000人対約５－１０名の頻度で、重症度、臨床経過にばらつきがあり、6週間で７０％の患者では下肢痛軽減する。故に、ガイドラインではこの時期を過ぎた患者に対して手術適用をと推奨する場合が多かった。

こういう考えを覆す、早期手術を勧める報告

Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial
BMJ, doi:10.1136/bmj.a143 (published 23 May 2008)

早期手術はより坐骨神経を有効に改善するばかりか、6ヶ月後だけでなく、2年後アウトカム不満足２０％程度というRCTの報告で、cost utility analysisにてquality adjusteed life yearsの改善を認めている。

症状持続するなら、発症後８週の手術療法を支持するエビデンスであるとエディトリアルは述べている。


Early surgeryはｒ椎間板ヘルニアを拡大鏡を用いてunilateral transflaval approachで除去
Unilateral transflaval discectomy

A small midline incision (2–3 cm) will be made and the paravertebral muscles will be discected unilaterally. Laminotomy will be performed when necessary. In order to decompress the nerve root, the herniated disc will be removed as much as possible through a unilateral transflaval approach. All retrieved disc material will be collected and weighted afterwards. The wound will be closed in layers with a suction drain when necessary. Patients will be operated with loupe magnification or microscope depending on the surgeon's preference.(ref.http://www.biomedcentral.com/1471-2474/7/42)

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6週間で７０％が自然に改善する疾患、悪くいえば、詐欺的な手法が使われる可能性がある。RCTの必要性があるのだ。整骨院の問題もこういうところの原因の一つがある。