拡張期心不全はAT値を低下させる

「拡張期心不全」ないし「拡張不全」とよばれている左室駆出率の明確な低下のない心不全と収縮期心不全は、peak VO₂ と換気、 具体的にはVdotE/VdotCO₂により違いがあり、拡張期心不全では、それが低下する。すなわち、拡張期心不全では、AT値 (anaerobic threshold) 無酸素作業閾値低下をもたらす。

一部循環器専門と自称する医師たちが、平気で命に関わらないから、拡張期心不全は無視してよいというようなあほな発言を聞いたことがある。このQT値低下の証明によって、打ち消されたのである。

Cardiopulmonary Exercise Variables in Diastolic Versus Systolic Heart Failure
Heart failure
The American Journal of Cardiology Volume 102, Issue 2, 15 July 2008, Pages 203-206

左室駆出率正常の心不全（HF)患者の心肺運動（CPX)の反応性はまだ特徴づけられていない。」CPX試験は、正常EF（>50％）とEF低下例(≦50%）の区別できるかどうか

第II相臨床試験の収縮期HF(男性　79%, 平均年齢 62.6 ± 10.9 歳)、拡張期HF(男性　54%, 平均年齢 67.4 ± 9.8 歳) に分けて検討

エコーにて評価し、標準化CPX試験を行う

CPX変数は、ピーク運動時の酸素摂取量（peak VO2)と換気スロープ
CO2産生率 (VE.VCO₂)をcore lab. personellとして解析

LV EF、E/A比、filling time、心腔容積、右室機能、僧帽弁逆流などを測定

拡張期HF患者は、収縮期HFに比べ、高齢の傾向(p <0.08)で、より女性が多い傾向(p<0.006)で、BMI高い

β遮断剤と冠動脈疾患の頻度に関して有意差なし

拡張期HF患者はE.A比低下(0.9 ± 0.4 vs 1.4 ± 1.1, p <0.02, diastolic HF vs systolic HF) し、filling timeは増加 (30.4 ± 3.2 vs 26.5 ± 4.7 ms, p <0.01, diastolic HF vs systolic HF)する。

peak VO₂に有意差無し (14.4 ± 1.9 vs 15.6 ± 3.2 ml/kg.min, p = 0.06, 拡張期 HF vs 収縮期 HF)

2群のVdotE/VdotCO₂比は異常で、比較可能(32 2 ± 7.5 vs 34.0 ± 8.3, p = 0.3, 拡張期 HF vs 収縮期 HF)

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How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology
European Heart Journal Advance Access published online on April 11, 2007
European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehm037

HFNEF(heart failure with normal left ventricular (LV) ejection fraction)

(i) signs or symptoms of heart failure
(ii) normal or mildly abnormal systolic LV function(前提として、 LVEF > 50% 　かつ　 LV end-diastolic volume index (LVEDVI) <97 mL/m²が必要)
(iii) evidence of diastolic LV dysfunction

diastolic LV dysfunction は

・侵襲的に確定LV end-diastolic pressure >16 mmHg or mean pulmonary capillary wedge pressure >12 mmHg)

もしくは

・tissue Doppler (TD) (E/E' > 15)
TDでは、 15 > E/E' > 8なら非侵襲的検査の追加が必要

natriuretic peptideが高値なら、僧帽弁や肺静脈のflow Doppler、LV mass index、LA volume index、心電図上の心房細動などの証拠集めが必要


息切れ無し・うっ血徴候なし患者のHFNEF除外に対して高NPV同様戦略が提案されている。