心原性肺水腫：非観血的換気（CPAP,NIPPV)では生存率改善せず

非侵襲的換気（CPAP、NIPPV)は、心原性肺水腫では7日、30日死亡率への影響認めなかった。故に“症状改善や代謝状態改善目的のみで使用すべきである”・・・・というご推奨


Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema
N Engl J Med. Vol. 359:No2. 142-151 July 10, 2008

【方法】他施設、オープン、前向き、ランダム化対照トライアル
酸素療法、CPAP（5-15 cm水柱）、NIPPV(吸気圧：８－２０ｃｍ水柱、呼気圧４－１０ｃｍ水柱）

プライマリエンドポイント：非侵襲的ｖｓ標準酸素療法の治療開始後7日以内の死亡比較、NIPPVとCPAPの比較は7日以内の死亡・挿管

【結果】総数1069名（平均 [±SD] 年齢, 77.7±9.7 歳; 女性, 56.9%)

standard oxygen therapy (367 名)
CPAP (346 名)
NIPPV (356 名)

7日死亡率：標準酸素療法　ｖｓ　非侵襲的換気

9.8%　9.5%, P=0.87

NIVうけた二群間（CPAP　ｖｓ　NIPPV)のプライマリエンドポイントである死亡・挿管にも差なし

11.7% ｖｓ　NIPPV, P=0.81

標準酸素療法に比べ、非侵襲的換気は、治療開始後1時間の患者報告呼吸困難(治療差, 0.7 on VAS 1 - 10; 95% 信頼区間l [CI], 0.2 - 1.3; P=0.008)、心拍(治療差, 4 拍/分; 95% CI, 1 to 6; P=0.004),、アシドーシス(治療差,pH 0.03; 95% CI, 0.02 - 0.04; P<0.001)、高炭酸ガス血症の改善a (治療差,0.7 kPa [5.2 mm Hg]; 95% CI, 0.4 - 0.9; P<0.001)がみられた。

治療関連副事象について差なし

循環器系医師が非侵襲的換気に積極的でない・・・と、随分、文句を言っていたのだが・・・ごめんなさい（笑ってごまかそう・・・）