体表面心電図マッピング:BSM の 急性心筋梗塞での有益性と12誘導心電図の限界

「循環器学用語集」では、”Body surface electrocardiographic mapping:体表面心電図マッピング、体表面心電図分布図作成”がある。この報告では”body surface map”とあり、体表面マップとなるのだろうか?


体表面心電図マッピング・・・わたしが研修医の時から有益だといわれていたが・・・プラクティカルな問題で普及しなかった。現在はよりスマートに画像化されているようだ。

(etc. http://www.cvrti.utah.edu/~macleod/papers/isce00-rob/paper.html)

Comparison of Value of Leads From Body Surface Maps to 12-Lead Electrocardiogram for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction
The American Journal of Cardiology doi:10.1016/j.amjcard.2008.03.046
12誘導心電図と80誘導の体表面マップ(BSM: body surface map)で急性心筋梗塞検知の比較
Body surface potential map:体表面電位マップまたは体表面電位図
虚血性胸痛を示す755名の連続患者(2002年1月-2004年6月)
心筋梗塞519名で発症(心筋トロポニン TもしくはIの値 ≧ 0.1 ng/ml)
519名のうち、303(58%)が最初の12誘導心電図でST上昇認めず
10名の患者を"aborted AMI”とした。
12誘導心電図ACC/ESCクライテリアを用い、236名をAMIと同定した(感度 45%, 特異度 92%)
加えてQRST特性にて、c統計 0.75とする適正化多変量ECGモデルを用いて、感度改善 (51% → 68%)したが、特異度は減少 (71% → 89%)した

BSMモデルでは402名でAMIを検知(感度76%、特異度92%、c-統計 0.84)

12誘導より感度改善したのは高位右前、後位、右室領域などのST異常検知によるものと考えられ、さらに、左脚ブロックのAMIに関して検知したが故であろう。


ST上昇クライテリアを加えたQRST変化は、12誘導心電図の改善をもたらすが、特異度が低下する。BSMはAMI検知において優れている。急性冠症候群評価にて重要である
という結論

それにしても、通常の12誘導心電図の感度50%程度とは・・・・あらためて、日常臨床の怖さを感じる・・・こういう限界でも謝罪しろと・・・マスコミや謝罪好みの連中は言う

by internalmedicine | 2008-07-12 10:40 | 動脈硬化/循環器  

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