閉塞型無呼吸症候群（OSA)と夜間の急性心筋梗塞（MI)、夜間MIとOSA

PSG記録された酸素飽和度をみれば、これじゃぁ・・・交感神経、心筋へ影響がないはずがないと思うのが普通だと思う。・・・　なんか世間の認識甘いなぁ・・・と

実際、様々な知見で、繰り返しの低酸素血症でadiponectinへの影響（Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2008 Jun 19.）、交感神経と末梢血管トーンを増加させる （Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008 Jun 6.）ことが確認されている。


"Day-night variation of acute myocardial infarction in obstructive sleep apnea"
J Am Coll Cardiol 2008; 52: 343-346.
Sert Kuniyoshi, FH et al

【目的】閉塞型無呼吸患者（OSA)の急性心筋梗塞（MI)の日中・夜間差

【背景】OSAは急性の夜間血行動態的、神経ホルモン的異常が夜間のMIのリスクを増加させるかどうかの研究

【方法】 前向き研究で、胸痛発症時期がMI患者９２名の研究
OSAの存在はPSGにて確認


【結果】OSA有無にて、MI頻度を、胸痛発作時間に基づいて１日の時間で頻度が比較
群間は同様の合併症頻度

心筋梗塞はAM１２～AM６：OSA　３２％、非OSA　７％ (p = 0.01)

AM１２～AM６と残りの１８時間でのMIオッズ比は６倍(95% 信頼区間: 1.3 ～ 27.3, p = 0.01).

AM１２～AM６のMI患者の９１％がOSAである！


【結論】OSA患者のMI夜間発症の患者はOSA患者尤度が高い
OSAはMIのトリガーであることが示唆される。
夜間発症MIのときはOSAを評価すべきで、夜間心血管イベント抑制にOSA治療が効果あるかどうかが今後の課題

年齢・心血管合併症補正にてOSA治療は心血管リスク減少６４％
Am J Respir Crit Care Med. 2007 Dec 15;176(12):1274-80. Epub 2007 Aug 2.

小規模研究にてcirculating endothelial cells (CECs)とcirculating endothelial progenitor cells (EPCs）とも、OSAと対照で差がない。心血管疾患合併してないOSAでは、血管内皮障害のマーカーと相関せず。
Lung. 2008 May-Jun;186(3):145-50. Epub 2008 Apr 10.

OSAのCPAP治療は心不全治療の心臓のefficiencyを改善し、夜間虚血性ST部位低下の頻度を減少させる。このため、新規発症心血管イベントの合併減少、イベントまでの時間を延長できる。Compr Ther. 2007 Summer;33(2):82-6.

OSAは赤血球凝集/接着と相関し、それは炎症性マーカーで補正される。この所見はOSAの心血管合併症を説明できるかもしれない。
Thromb Res. 2008;121(5):631-6. Epub 2007 Sep 27.

OSA治療は心臓死亡数減少と関連し、PCI後のmajor adverse cardiac events (MACE) 、major adverse cardiac or cerebrovascular events (MACCE)は減少させてない。J Am Coll Cardiol. 2007 Oct 2;50(14):1310-4. Epub 2007 Sep 17.

OSA→高血圧と、高血圧→OSAと、その背景の共通因子の論述
Do Sleep Disorders Have an Impact on Blood Pressure?
American Journal of Therapeutics 15:4;July Aug 2008