PRoFESS研究：ＡＲＢ早期処方卒中再発予防効果・・・歯切れの悪い結果

とても中途半端な結果なのだが・・・卒中再発リスク軽減に血圧降下継続が効果あることは明らかだが、ＲＡＳ抑制が高リスク患者で心血管疾患減少するが、卒中では明らかでなかった。で、卒中後すぐに開始したＡＲＢで、卒中再発予防効果をみたものらしい

序文を一部訳すると、

高血圧は卒中の最強のリスク要因であり、血圧降下（収縮期血圧＞１６０ mm Hg)にて卒中リスク軽減させる。ＡＣＥと降圧利尿剤の組み合わせによる降圧による、卒中後の再発現象が示されている(PROGRESS Lancet 2001;358:1033-1041.)。ＲＡＳ斜断が卒中患者にベネフィットをもたらす可能性がいくつかのトライアルで出現してきており、ＨＯＰＥ研究で、ＡＣＥ阻害剤が血圧現象効果少ないにもかかわらず、事前心血管イベントや高リスク糖尿病患者では、卒中再発予防効果があった（ＨＯＰＥ N Engl J Med 2000;342:145-153.）．

ＣＣＢに比べ再発卒中やＴＩＡの数をeprosartanが減少させたという報告（ＭＯＳＥＳ　Stroke 2005;36:1218-1226.）、

少数だが、ＡＲＢスタートにて血圧減少なかったが、卒中後死亡・心血管イベント減少という報告もある（ＡＣＣＥＳＳ Stroke 2003;34:1699-1703.）

今回の研究
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PRoFESS - Prevention Regimen For Effectively Avoiding Second Strokes（http://clinicaltrials.gov/show/NCT00153062）

Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events
www.nejm.org August 27, 2008 (10.1056/NEJMoa0804593)

平均フォローアップ　２．５年
平均血圧telmisartan群で3.8/2.0 mm Hg低下

卒中発症：telmisartan群:880名（8.7%)、プラセボ群 934名(9.2%)
(ハザード比　0.95; 95% 信頼区間[CI], 0.86 ～ 1.04; P=0.23)

第血管イベント：telmisartan群1367名(13.5%)、プラセボ群　１４６３名（14.4%)
(ハザード比 0.94; 95% CI, 0.87 ～ 1.01; P=0.11)

新規発症糖尿病：telmisartan群 1.7%、プラセボ群 2.1%
(ハザード比, 0.82; 95% CI, 0.65 ～ 1.04; P=0.10)

ＡＣＥ阻害剤に比較して・・・ＡＲＢって宣伝ほど、そして、処方量の伸びに比べて、効果がないのではないかという、私の直感は・・・