総合診療科とか総合内科などとか・・・一般の医者にとってどちらも魅力無し (JAMA)

厚労省のやることは机上の空論どころか、現実とかけ離れた世界である。医学生や医師たちに全数日回アンケート調査など下ことがあるのだろうか？温泉場で酒飲みながら話し合おうなどと言うふざけた態度（医師不足を温泉場で考えよう・・・升添　←　馬鹿？ 2008年 08月 21日）で、医療体制など真剣に語れるはずもない。

アメリカも悪いところはいっぱいあるが、実態調査から問題点を分析するその姿勢は見習うべきである。

厚労省は総合医などと言って医療の専門制度の根幹にかかわる制度を拙速に進めようとしている。日本医師会が相変わらず調子っぱずれな雑音を発する中、内科などの学会なども学会員に意見を広く集めることなく呼称変更を安直に行った（旧　「内科専門医」　⇒　新　「総合内科専門医」 2008年 03月 19日）。

この国って、実態と関係なく、お偉いさんの温泉場や会議での思いつきで、うごくのである・・・なんという悲しさ

JAMAの報告のように、医者や医学生が何を希望しているか、どうやって専門を決めているか・・・全数調査してみても罰は当たらないと思う・・・少なくとも温泉場で話し合うよりは・・・

Factors Associated With Medical Students' Career Choices Regarding Internal Medicine
JAMA. 2008;300(10):1154-1164.

１１７７の回答者

Of 1177 respondents, 274 (23.2%) planned careers in IM, including 24 (2.0%) in general IM.

わずか、228名、19.4%がコアな内科クラークシップが、一般内科のキャリアとしてより魅力的に思えると答え
５７４（４８．８％）がサブスペシャリティーがサブスペシャリティー内科により魅力を感じると答えている。

内科キャリア選択の3要因は

・教育経験
・患者ケアの特性
・ライフスタイル

学生の志向は、男性で傾向が強く (odds ratio [OR] 1.75; 95% confidence interval [CI], 1.20-2.56)、私立大学でその傾向が強い (OR, 1.88; 95% CI, 1.26-2.83)

内科での印象の良い教育経験(OR, 4.57; 95% CI, 3.01-6.93)、内科の患者ケアの好印象(OR, 8.72; 95% CI, 6.03-12.62)、内科医のライフスタイルが良好(OR, 2.00; 95% CI, 1.39-2.87)

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モチベーションが上がらなければ、その仕事の質も沈滞していく・・・低賃金にあえぐ介護の世界をみれば、職員のなり手がない・・・質のよい職業者が散逸していく実態がある。

医師の世界も同様で、やらなければならない仕事が膨大に増え（書類の量、患者・家族への説明、薬剤種類の増加、マニュアルの急激な増加、介護保険からの要請の多さ・・・などなど）、患者家族からは感謝の言葉もなく、代わりに罵倒と脅し・・・


一般の医者はやはりなんらかのキャリアをほしがり、それによって正の目標に向かい行動を行う。

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Characteristics and Career Intentions of the Emerging MD/PhD Workforce
JAMA. 2008;300(10):1165-1173.

79104名の完全データ(2000-2006卒業の71.7%）で、1833(2.3%）がMD/PｈD
MD/PｈDプログラム卒業に関する尤度変数

計画されたキャリア研究キャリアを含むMD/PｈD進学過程(OR, 10.30; 95% confidence interval [CI], 8.89-11.93)
教育費用が少ないこと (compared with $150 000: $100 000-$149 999, OR, 1.85; 95% CI, 1.35-2.52; $50 000-$99 999, OR, 5.50; 95% CI, 4.14-7.29; $1-$49 999, OR, 17.50; 95% CI, 13.30-23.03; no debt, OR, 17.41; 95% CI, 13.22-22.92)」
医学スカラーシップ・グラント (OR, 3.22; 95% CI, 2.82-3.69)

内科の計画的トレーニングに比べ、MD/PｈDは皮膚科・神経学・眼科・病理・小児科・放射線科に比べて正の相関がみられた。
MD/PｈDの負の尤度変数は、女性 (OR, 0.68; 95% CI, 0.60-0.77)、医師の少ない人種・民族(OR, 0.64; 95% CI, 0.52-0.80)
内科に比べ、emergency medicine (OR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.84)、surgery (OR, 0.70; 95% CI, 0.57-0.85)

プライマリ・ケアに関して、定義を確認すべき