小児への鼓膜切開チューブ過剰使用：臨床推奨ほとんど守られず

ガイドラインや推奨というのが必ずしも正しいとは限らない医療の世界・・・だが、司法や執着する人達により揚げ足を取られることをおそれ、ガイドラインや推奨記述が絶対化し暴走してしまうことがある。かならずしも、その価値は絶対ではないのに・・・


米国でもガイドラインなどというのを絶対的とは考えてない。たとえば、小児の滲出性中耳炎へのtympanostomy tube(中耳腔換気用チューブ）の適応に関して、推奨遵守性に問題があった。


すなわち、、tympanostomy tubeを過剰に使用しすぎているというもの

Overuse of tympanostomy tubes in New York metropolitan area: evidence from five hospital cohort
BMJ 2008;337:a1607

病院、プライマリケア医、耳鼻咽喉科で鼓膜切開チューブをうけて患者1046名のうち６８２名を調査
平均年齢3．8歳で、手術前の1年で急性中耳炎は4回未満
滲出液を伴う中耳炎のこどもは30日連続未満で
推奨一致率は非常に少ない

鼓膜切開例において、この研究のためのクライテリアと比較したときには30.3%(n=207)の一致率、ガイドライン（1994 guideline from the American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Medicine, and American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery）とは7．5％(n=13)の一致

鼓膜切開チューブ手術既往のある場合、不随処置がある場合、"リスクのある状態”では一致性が低い

元としたガイドライン・・・

American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion
PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp. 1412-1429

臨床的意義は不明だが、OMEへの鼓膜切開チューブ挿入にて3歳児での聴力に基づく発達、言語・学習への臨床的意義付けは不明。軽度効果が両側OMEの時あったという報告もあるが、差異無しという報告がある。ただ、持続性OMEは身体・行動症状、過活動、注意力低下、行動異常、QOLなどに影響を与えるという報告がある。早期治療で行動的ベネフィットを示すことはないだろう。慢性OMEは有意に前庭機能低下と関連し、運動発達に負の影響をもたらすなど、耳痛、睡眠障害、AOMの再発など。
結局、チューブはAOMの絶対的再発頻度を1回まで減少させ、その相対リスク減少は５６％である