うつ治療薬:新世代・旧世代でさほど効果の差はない

結論としては、
新生代の抗うつ薬は明らかに種々の状況でのうつ疾患治療に有効。だが、旧薬剤も同様の有効性のため両者とも治療選択として残る。非大うつや特異的な状況下(アルコール依存、慢性疲労症候群、HIV疾患、虚血性心疾患、腎不全、卒中といった基礎疾患、老人、思春期、プライマリケア)での抗うつ治療薬の有効性についてまだ検討が必要


ということだ。副事象問題では、ACPは、自殺に関して差は少ないとしている。ただ、citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, venlafaxineといった薬剤では対象薬剤に比較してやや増加している。痙攣、心血管疾患、肝毒性、低ナトリウム血症、セロトニン作動症などはデータ数がすくなくて結論づけできないとのこと。

副作用が少なく、使いやすいということで、新世代のSSRIなどの抗うつ薬が多く使われていると思ったのだが、有効性においても、意外と三環系抗うつ薬とSSRIなどの世代の有効性に差がない?

Gartlehner G, et al "Comparative benefits and harms of second-generation antidepressants: background paper for the American College of Physicians" Ann Intern Med 2008; 149: 734-50.
315のトライアルで、多くは大うつ成人に対する抗うつ薬評価論文で、外来患者対象で、急性相治療。

新しい世代の抗うつ薬はプラセボより、大うつ (relative benefit, 1.6 [95% CI, 1.5 to 1.7])とdysthymia (relative benefit, 1.7 [CI, 1.3 to 2.3])で効果有意にあり

老人・プライマリケア患者ではより有効性が高い

有効性は新規・旧薬剤で差がなかった。

Hypericum (St. John's wort)は、軽症から中等症うつで有効(risk ratio, 1.9 [CI, 1.2 to 2.8])だが、publication biasがその効果拡大に影響を及ぼしている可能性が有る。

新旧薬剤とも、中断率で差がなかったが、副作用は様々

データは、subsyndromal depression、併用病状・精神疾患時のうつ、思春期うつに対する新規薬剤の効果決定判定には不十分





Escitalopram (Lexapro)、Duloxetine (Cymbalta)が、記事解説にはあったが、レビュー論文中には存在していないので、不思議なのだが・・・


分類:http://www.annals.org/content/vol132/issue9/images/large/11TT1.jpeg
第2世代抗うつ薬

SSRI:Fluoxetine (Prozac)、Fluvoxamine (Luvox)、Paroxetine (Paxil)、Sertraline (Zoloft)、Citolapram (Celexa)
SNRI:Venlafaxine (Effexor)Mirtazapine (Remeron)、Milnacipran
norepinephrine reuptake inhibitor:Viloxazine、Reboxetine
Reversible inhibitors of monoamine oxidase A:Mociobemide、Brofaromine
5HT2 receptor antagonists:Nefazodone (Serzone)、Ritanserin
5HT2 receptor agonists:Gepirone、ipsapirone、tandospirone、feisnoxant
GABAminertics:Fengabine
Dopamin reuptake inhibitor:Bupropion (Wellbutrin、Zyban)
Herbal remedy:Unclear


旧薬剤
Mixed serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors
第一世代三環系抗うつ薬
第2世代三環系抗うつ薬
Tetracyclic antidepressant:Trazodone (Desyrel)


Triazolopyridines
Monoamine oxidase inhibitors

by internalmedicine | 2008-11-18 10:08 | 精神・認知  

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