COPD急性増悪と感染症

COPDと診断され泣けば始まらないCOPD急性増悪に関する総説

Infection in the Pathogenesis and Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
N Engl J Med. Vol. 359:2355-2365 Nov. 27, 2008

歴史的に見れば、British hypothesis（注. Dutch hypothesisと紛らわしい:(Chest. 2004;126:93S-95S.) ）からCOPDの原因として繰り返す気道感染と粘液腺過分泌が考えられていた。

たばこ曝露がその後、主な原因として同定されてきたが、急性増悪との関連性に関して未だ未解決であり、喀痰中からの細菌の同定頻度はCOPD安定期と急性増悪で同じという現象があり、疑問がさらに深まっている。

20年間未解決のまま、感染症の機序の理解が深まり・・・

提示の病態モデル

１）Aquisition of new bacterial strain
↓←Pathogen virulence、Host lung defence
2)change in airway and systemic inflammation
↓
3)increased in respiratory symptoms, with or without systemic symptoms
↓
4)Strain-specific immune response, with or without antibiotics
↓
5)Elimination of infecting strain
↓
1)へ戻る

細菌、ウィルスの役割、細菌・ウィルス相互作用
慢性感染：バクテリアコロナイゼーションと炎症
慢性感染の他のエビデンス

COPDの慢性感染のメカニズム

・生来の防御機構
・vicious circle仮説：本来の防御機構が崩れ、微生物コロナイゼーションとが持続性炎症と感染を繰り返す

軽症：１つの基本徴候：・呼吸苦増強　・喀痰化膿度増加・喀痰量増加

　↓

抗生剤無使用
気管支拡張剤追加・増量
対症療法
症状モニター

中等度・重症：２－３の基本徴候
　→合併症無しCOPD

リスク要因無し

年齢＜６５歳
FEV1予測値＞５０％
＜年3回急性増悪
心疾患無し

↓

新規マクロライド（アジスロマイシン、クラリスマイシン）
セファロスポリン(cefuroxime、cefpodoxime、cefdinir)
Doxycycline
Trimethoprim-sulfamethoxazole
もし直近3ヶ月の抗生剤使用有れば、別のクラス

　→合併症ありCOPD

一つ以上のリスク

年齢≧６５歳
FEV1予測値≧５０％
≧年3回急性増悪
心疾患あり

↓

Fluoroquinolone（moxifloxacin、gemifloxacin、levofloxacin)
Amoxicillin-clavulanate
・緑膿菌リスクあれば、ciprofloxacinと喀痰培養
・直近3ヶ月の抗生剤使用あれば、違うclassの種類