State-of-the-Art Paper :ビタミンD欠乏と循環器系リスク

なかなか読み応えがある、State of the Paperである。

ビタミンD測定と補充を真剣に考えなければ・・・筋症状ありの人も・・・

ただ、カルシウム・ビタミンDサプリメントでは血圧は下げない 2008年 11月 14日という報告もあることを忘れてはいけない。すでに、高血圧関与のシェーマ間違えていることになる・・・のだから。
（実際メタアナリシスでも収縮期血圧への影響はせいぜい２ mm Hg程度で、拡張期へのさらに影響が少ない。CVリスク減少があるとしたら、血圧以外の影響が大きいことになる）

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State-of-the-Art Paper
ビタミンD欠乏による循環器系リスク
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:32, doi:10.1016/S0735-1097(08)03588-2

ビタミンD欠乏の定義は２５（OH)D値＜20 ng/ml(50 nmol/l)であるが、21-29でも不十分
至適濃度は30 ng/mlと考えられる（ビタミンD状態）

Hazard Ratio for CVD by Vitamin D Levels



Vitamin D Levels Associated With CVD


ビタミンD欠乏によるCVDリスク増加のメカニズム



副甲状腺機能亢進症

PTH高値の閾値は、２５（OH)D濃度<30ng/mlの時
２５（OH)Dが低下すると比例してPT濃度が高値となり、血中カルシウム・体内総カルシウムを維持するメカニズムが生じる。ビタミンD欠乏は腸管再吸収を５０％低下させ、それもPTH高値へ傾かせる。

【アウトカム研究】

最近の１８RCT、５７千名のメタアナリシスではビタミンD＞５００　IU/日で全原因死亡率改善し、一部CV死亡減少によるものであり、さらに、ビタミンDの有効性・CV安全性がカルシウムサプリメントより優れているという報告がある。
実際、カルシウムサプリメントはCVイベントリスク増加させる可能性があり、特にCKDにおいてはリスクが存在する。そして、急性には血中カルシウムを増加させ、動脈の石灰化促進につながる可能性がある。

【筋症状】

筋痛はビタミンDの最初の臨床症状であり、重度のビタミンD欠乏は、PTH増加と相関し、筋痛・筋力低下を訴える女性の８８％の報告されている。非特異的筋肉・骨格筋痛の150名では、２５（OH)D値は９３％で不足、２８％で欠乏の状態であった。５つのRTCのメタアナリシスではビタミンDサプリメントで転倒リスクを減少させ、筋肉機能・筋力を改善した。
筋痛はスタチン治療時に出現するときビタミンD欠乏状態が関与する場合も多い。
逆に言えば、スタチンと関連する筋症状改善のため２５（OH)D値を補充する必要性も考えられる。

治療推奨

ビタミンDを含む食事源

・肝油 1 tablespoon 1,360
・天然鮭 3 oz 600–1,000
・養殖鮭 3 oz 100–250
・サバ, 調理済, 3 oz 345
・マグロ缶詰, 3 oz 200
・いわし (骨付き),缶詰、水抜き後, 1 oz 250
・ミルク、脱脂、脱脂肪、全、ビタミンD含有, 1 cup 98

・・・・ビタミンＤ含有量一覧　魚介類

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これをまとめれば、総説くらいかけそうだなぁ・・・などと

・ビタミンDは過剰投与があり得、ミルクアルカリ症候群なども存在する。故に、サプリメント投与のときも注意が必要である。
・魚脂などビタミンAをともに含むことが多く急性中毒として、魚毒の存在がある　→　http://blog.goo.ne.jp/hiroki_hagi/e/2af8a09b5fea240c2421c1bbd89ef913