代理ミュンヒハウゼン症候群:Munchausen by Proxy Syndrome(MBP)

司法が変な判断下さなければよいが・・・と、京都大学で判明した、女児の血液・腐敗水混入事件


精神疾患と、乳幼児虐待の2つの側面がある。精神疾患と言えば・・・司法責任を追及されないということになれば、大問題。

比較的純粋な学術的情報リソースをまとめておこうと思う

架空の旅行・冒険の話をしたBaron von Munchausen伯爵に由来し、自己注目を得ることを目的として病気をでっち上げたり誘導する疾患をMunchausen syndromeとする。Munchausen syndromeは精神疾患である。
一方、Munchasen syndrome by proxyは、精神疾患でもあり、陰湿な乳幼児虐待(insidious form of child abuse )でもある。

American Professional Society on the Abuse of Children (APSAC) multidisciplinary task force on Munchausen by proxy (MBP) は2つの要素、すなわち、adult perpetrator (who is diagnosed with factitious disorder by proxy), とchild victim, who suffers from pediatric condition (illness, impairment, or symptom) falsification からなりたつと述べている。

UpToDate
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~c_NcdGvQEQ6UK_



eMedicine
http://emedicine.medscape.com/article/806735-overview


Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV)
定義:
1. Intentional production or feigning of physical or psychological signs or symptoms in another person who is under the individual's care.(ケアをしている相手の意図的作成、偽装的身体的・心理的徴候)
2. The motivation for the perpetrator's behavior is to assume the sick role by proxy.(加害行為のモチベーションは、代理者の病気のため役立つような行為をするため)
3. External incentives for the behavior, such as economic gain, avoiding legal responsibility, or improving physical well-being, are absent.(行動の外的インセンティブは、経済的利益、法的責任回避、身体的well-beingの向上のためなどがある)


警告徴候
* 疾患が、多系統であり、長期化し、尋常無く、稀
* 症状が適切性がなく、一致性がない
* 患者はアレルギーを多く持つ
* 親・世話をするものがいないときに症状が消失する
* こどもにとって片親、特に父親が、入院中不在
* 乳幼児突然死の病歴を兄弟がもつ
* 親は患者に過剰に付きまとう
* 親は医学的知識・背景を持つ
* 親は治療への耐性に乏しい (eg,頻回な嘔吐, 皮疹、静脈ラインの問題点)
* 親は医療スタッフにたくさんの検査・研究をするよう依頼をする
* 患者の健康状態は、検査データと一致しない
* 親は、医学スタッフの感情に対してひとかたならぬ関心を示す
* けいれんは、抗痙攣剤に反応せず、親・世話する人のみが目撃する



The Spectrum of Munchausen Syndrome by Proxy
1992年の研究では、小児の存在への親性的反応の連続性があり、一つのスペクトラムは、古典的虐待で、真に疾患のあるこどもへの無関心徴候である。もう一つの極端な例は、健康なこどもへの人工的な症状のねつ造・作成である。こどもの症状に適切な関心を持つ親とこどもの治療を求める適切な努力をする両親の間で、こどもへのMSBPである親は、職業的介入を要求するごとく心理的問題点をもつ
1997年、Brykは自身の経験を報告している。この記事は医療者全員が読むべきと(その割にはフリーで閲覧させてくれないようだが・・・Pediatrics誌)
 ↓
My Mother Caused My Illness: The Story of a Survivor of Münchausen by Proxy Syndrome
PEDIATRICS Vol. 100 No. 1 July 1997, pp. 1-7




MedlinePlus Medical Encyclopedia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001555.htm
Munchausen syndrome by proxy is a form of child abuse in which a parent induces real or apparent symptoms of a disease in a child.


Munchausen Syndrome by Proxy:
A Clinical Vignette
Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2:2, April 2000
PDF


Google Scholar
http://scholar.google.com/scholar?q=Munchausen+syndrome+by+proxy&hl=ja&lr=&btnG=%E6%A4%9C%E7%B4%A2&lr=

by internalmedicine | 2008-12-25 09:12 | 精神・認知  

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