メタアナリシス：線維筋痛症への抗うつ薬治療の有効性

線維筋痛症：fibromyalgiaは、1987年、 American Medical Association (AMA)、NIH、WHOがlegitimate clinical entityとして認められたことが始まり（Starlanyl D, Copeland ME. Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain Syndrome: a Survival Manual. Oakland, Calif: New Harbinger Pubs; 1996:7-264.）
１８の特異的muscle-tendon部位のうちの１１以上の部位で圧痛が認められるという存在と広汎な疼痛（両側、上部、下部、脊柱）という臨床症状をもって、診断し、この基準の感度・特異度は８５％程度である。US内では２％の有病率で、女性３．４％、男性０．５％。


”日本の医者はレベルが低く、繊維筋痛症の診断もできない”などと非難されるが、元々、"basket disease”であり、当初よりこの病名にとらわれると、他の生命に関わる疾患を見逃す可能性がある。実際米国でも５０％程度の見逃し率

そして、除外診断として

Cervical Disc Disease
Meralgia Paresthetica
Cervical Myofascial Pain
Myofascial Pain
Cervical Sprain and Strain
Osteoarthritis
Chronic Pain Syndrome
Postpolio Syndrome
Complex Regional Pain Syndromes
Rheumatoid Arthritis
Hypothyroid Myopathy
Systemic Lupus Erythematosus
Lumbar Degenerative Disk Disease
Lumbar Facet Arthropathy
Mechanical Low Back Pain

・・・を考慮する必要があるとされる。

検査として、特異的な検査法法はないが、現在、antipolymer抗体を含む方法が開発中で、約５０％が陽性とされる。ただ、線維筋痛症のサブグループを示しているのかもしれない。ただ、除外診断としてルーチン検査とレントゲンが必要。

・・・とされているが、ウェブ情報などは、まるで、上記疾患分類が診断基準のごとく扱われている情報ミスリードがあるようだ。


正確な情報は・・・

CLINICIAN'S CORNER:Management of Fibromyalgia Syndrome
Don L. Goldenberg, MD; Carol Burckhardt, PhD; Leslie Crofford, MD
JAMA. 2004;292:2388-2395.

やeMedicineなどを参考にした方がよい。


この疾患への抗うつ薬の有効性が確認された。TCAｓの方がSSRIやSNRIより有効性が高いようである。

Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: A Meta-analysis
JAMA. 2009;301(2):198-209.

【概要】 Fibromyalgia syndrome (FMS)は、多くの問題有る症状をもち、医療関連コストと関連する。効果ある治療オプションが必要とされる。

【目的】 FMS治療における抗うつ薬の有効性をランダム化対照臨床トライアルを行い確認

【データ源】 MEDLINE, PsycINFO, Scopus, and the Cochrane Library databasesを2008年８月検索。
FMSの抗うつ薬に関するオリジナル研究、メタアナリシス、レビューの関連セクションをレビュー

【Study Selection】 三環系・四環系抗うつ薬、SSRI、SNRI、MAOIｓを用いたランダム化プラセボ対照トライアル

【Data Extraction and Data Synthesis】 2名の著者が独立して抽出したデータ
影響はrandom-effects modelにてSMDｓ（標準化平均差）にてサマライズ

【結果】 １８のランダム化対照トライアル(観察期間中央値, 8 週; range, 4-28 週) 、１４２７名の患者を含む
包括的に言えば、抗うつ薬と以下の項目の減少に強いエビデンスあり
疼痛 (SMD, –0.43; 95% 信頼区間 [CI], –0.55 to –0.30)、疲労(SMD, –0.13; 95% CI, –0.26 to –0.01)、depression mode(SMD, –0.26; 95% CI, –0.39 to –0.12)、睡眠障害(SMD, –0.32; 95% CI, –0.46 to –0.18)
抗うつ薬使用と健康関連QOL改善に対して強い相関あり(SMD, –0.31; 95% CI, –0.42 to –0.20).
疼痛軽減effect sizeはTCAｓで強く(SMD, –1.64; 95% CI, –2.57 to –0.71)、MAOIで中等度 (SMD, –0.54; 95% CI, –1.02 to –0.07)、SSRIs (SMD, –0.39; 95% CI, –0.77 to –0.01) やSNRIs (SMD, –0.36; 95% CI, –0.46 to –0.25)で弱い

【結論】 抗うつ薬は、FMS患者において、疼痛、うつ、易疲労感、睡眠障害、健康関連QOL改善と相関する.