高齢者の薬剤副作用のリスク ：年齢でなく、合併症が問題

1980-2000年のWestern Australian data linkage systemを用いた、28548名の６０歳以上の薬剤副作用（ADR：adverse drug reactions）によるデータ

高齢者において、加齢でなく、合併症の状態が、繰り返しの薬剤副作用による繰り返し受診予測因子となる。特に地域にてマネージされている合併症がある老人では特に問題である。
副作用予測因子を認知することが臨床にとって重要で、密なモニタリングによるベネフィットをもたらすだろう。

Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study
BMJ 2009;338:a2752

5056 (17.7%) がADRによる受診反復
繰り返しADRsは以下の要因が関連（この場合、併存疾患６０％が記録にあり、考慮された）

・性 (男性：ハザード比　1.08, 95% 信頼区間 1.02 ～ 1.15)
・1995-9 初受診(2.34, 2.00 ～ 2.73)
・入院期間(1.11, 1.05 ～ 1.18, for stays ≥14 days)
・Charlson comorbidity index (1.71, 1.46 ～ 1.99, for score ≥7)

高齢という要因では、繰り返しADRsの影響はない。

（代わりに、）合併心不全(1.56, 1.43 ～ 1.71)、 末梢性血管疾患 (1.27, 1.09 ～ 1.48)、 慢性肺疾患(1.61, 1.45 ～ 1.79)、 リウマチ性疾患 (1.65, 1.41 ～ 1.92)、軽度肝疾患(1.48, 1.05 ～ 2.07)、 中等～重症肝疾患 (1.85, 1.18 ～ 2.92)、 （moderate）糖尿病 (1.18, 1.07 ～ 1.30)、 慢性合併症を有する糖尿病 (1.91, 1.65 ～ 2.22), 腎疾患(1.93, 1.71 ～ 2.17)、 リンパ腫・白血病を含む悪性疾患全種類(1.87, 1.68 to 2.09), 転移性固形腫瘍 (2.25, 1.92 ～ 2.64)が強い予測因子である。


継続ケア必要とする合併症はADRによる繰り返し入院の尤度減少予測因子となる(脳血管疾患 0.85, 0.73 ～ 0.98; 認知症 0.62, 0.49 ～ 0.78; paraplegia 0.73, 0.59 ～ 0.89)

６５歳以上は”Charlson comorbidity index”を、問診ルーチンにすべきなのかもしれない。