心電図:ガイドライン通りに施行されず

結論は
エビデンスに基づく心電図使用推奨に関わらず、狭心症状存在の初期検査として必ずしも心電図がなされてない。臨床医はECGの使用を適切に行うべきである


陳腐な結論だが、意外と施行されてないケースが多いことに驚く・・・

Frequency of Electrocardiographic Recordings in Patients Presenting With Angina Pectoris (from the Investigation of National Coronary Disease Identification)
the American Journal of Cardiology Vol. 103(3) P. 312-315 (1 Feb. 2009)
急性狭心症の診断検査の発達は、ACC/AHAいくつかの推奨がなされ、ECGが、新規狭心症診断指標として推奨されている。初期心電図は年齢、性別、合併症、医療状況により層別化。
440万人の患者のうち、18,139名が、検査のための狭心症症状クライテリアに合致
expert guidelineによる初期心電図推奨を受けてない比率は35%(95%信頼区間[CI] 34-35%)
救急部門治療患者では 91%、CI 95%-92%)で比率が多く、外来では61%, CI 60% ~ 62%( リスク比 [RR] 0.67, CI 0.65 ~ 0.68)で、入院では34%, CI 32% ~ 37%(RR 0.38, CI 0.36 ~ 0.40)

初回ECG施行率低下は
男性(RR 0.93 vs 女性 RR 0.91 ~ 0.95)
64歳以上 (RR 0.93 vs 若年 RR 0.91 to 0.95)

ガイドラインに従った心電図での診断コスト平均$954で、施行しなかったときは$1233




ACC/AHA CLINICAL COMPETENCE STATEMENT ON ELECTROCARDIOGRAPHY AND AMBULATORY ELECTROCARDIOGRAPHY
J Am Coll Cardiol 2001



・Guidelines for electrocardiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Electrocardiography) Circulation 1992;85:1221-1228(pdf)


・ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction
J Am Coll Cardiol, 2007; 50:1-157, doi:10.1016/j.jacc.2007.02.013 (Published online 6 August 2007).


・Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part I: The Electrocardiogram and Its Technology A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology
J. Am. Coll. Cardiol., March 13, 2007; 49(10): 1109 - 1127.


・AHA/ACC/HRS SCIENTIFIC STATEMENT
Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram
J Am Coll Cardiol, 2007; 49:1109-1127, doi:10.1016/j.jacc.2007.01.024 (Published online 23 February 2007).(pdf)

by internalmedicine | 2009-02-02 10:49 | 動脈硬化/循環器  

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