LDLコレステロールに対するマネージメントガイドライン アップデート

　
LDLコレステロールに対するマネージメントガイドライン　アップデート　Circulation. 2004;110:227-239.


【変更点】────────────────────────────
ATP III：高リスク患者の目標は LDL <100 mg/dL.
Update：LDL<100 mg/dLは高リスク患者の総括的目標：より高リスク患者では < 70mg/dLまで治療のオプション


ATP III:高リスク患者のコレステロール低下薬の治療の閾値は 130 mg/dL以上でLDL 100 – 129 mg/dLが“適切”
Update：コレステロール低下薬の閾値は100 mg/dLまであるいはそれ以上に低下すること、LDL 100 –129 mg/dLの患者へのコレステロール低下薬使用を推奨する


ATP III: 中等度高リスク患者では、LDL治療目標は <130 mg/dLで、薬物療法はLDL130mg/dL以上なら推奨する。
Update：治療オプションはLDL < 100mg/dLに設定し、薬剤治療は100 - 129mg/dLを目標に近づけること。


ATP III: LDLコレステロール低下比率は強調されていない。
Update: LDL効果治療が高・中等度リスク患者で使われるとき、その治療強度は少なくともLDL　30-40％減少到達すれば十分とアドバイス。


ATP III: 治療的ライフスタイル変化（Initiate therapeutic lifestyle changes (TLC)）は目標レベル目標値以上の場合。
Update: 目標以上のLDL患者には加えて、高・中等度リスク患者ではLDL値がいかなるものであっても、TLCが考慮される
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※very high riskはCHD存在およびCHDリスク＋（１０年以内CHDイベント＞２０％））
リスクは、動脈硬化疾患（末梢動脈疾患、腹部動脈瘤、有症状性頸動脈疾患）
・糖尿病



※moderate riskは、CHD１０年リスク≦２０％で以下のリスクで２つ以上
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・喫煙
・高血圧（BP 140/90mmHg以上あるいは降圧剤処方）
・低HLD血症(<40 mg/dL)
・CHD家族歴（男性１親等家族では＜５５歳、女性１親等家族＜６５歳）
・年齢 (男性４５歳、女性５５歳）
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・LDL<130を維持すること、LDL目標<100というオプションを設定し、100-129の値に薬剤治療の目標地点をきめた


・上記リスク１以下：低リスク群
治療変更無し


【解説】
LDLコレステロール減少療法が心血管系へのbenefitをもたらすことのエビデンスが累積してきている。2001年、the National Cholesterol Education Program (NCEP: http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/)による“the Adult Treatment Panel III study (ATP III)”で、種々リスク要因毎のLDL-Cマネージメントの新しいガイドラインがもたらされ、２００３年に改訂 (Update: ATP III guidelines for the prevention and management of high cholesterol)された。

５つの臨床トライアルからの結果でATPIIIガイドラインの再改訂がなされている(Grundy et al, 2004)。以前のATP IIIガイドラインはLDL-C値>130mg/dLの高リスク患者での治療開始とLDL<100mg/dLを最適目標値であった。BundyらはCHDリスクはCHDリスクをLDL-Cとして１％へ変化がCHDイベントを１％変化を与える。高リスクあるいは中等度高リスクではLDL低下強化、LDL<70mg/dLという目標により３０－４０％の減少を到達する可能性。
・中等度リスク患者ではLDL<130を維持すること、LDL目標<100というオプションを設定し、100-129の値に薬剤治療の目標地点をきめた。低リスク群では、方針に変化無し。


動脈硬化性疾患診療ガイドライン2002年版
高脂血症
Risk Assessment Tool for Estimating 10-year Risk of Developing Hard CHD (Myocardial Infarction and Coronary Death)