media hype? : 抗うつ薬と攻撃性、心臓死との関係

女性では、抗うつ薬が心臓突然死と関連
Antidepressant Use Tied to Cardiac Death in Women(Yahoo! news)

記事の要旨は・・・

かならずしも、すぐに、抗うつ薬が危険であるということを意味しているのではない。

63,000名のNurse Healh Studyのデータに基づくもので、もともと、うつ患者は、高血圧、糖尿病、喫煙のようなリスクを有している人が多く、うつ有りの場合は心臓突然死は２倍であり、抗うつ薬使用が必ずしも心臓発作・突然心臓死と関連するわけではない。

元論文：CLINICAL RESEARCH: PSYCHOLOGICAL FACTORS AND CAD
Depression and Risk of Sudden Cardiac Death and Coronary Heart Disease in Women
Results From the Nurses' Health Study
J Am Coll Cardiol, 2009; 53:950-958, doi:10.1016/j.jacc.2008.10.060

１９９２年のＣＨＤ/卒中既往無しの 63,469 名の女性で
７．９％が、ＭＨＩ－５＜５３（離床的なうつと推定）

うつ症状は、ＣＨＤイベントと相関し、相関は致命的ＣＨＤで強く、ＣＨＤリスク要因補正後も臨床的有意差残存
(ハザード比 [HR]: 1.49; 95% 信頼区間[CI]: 1.11 ～ 2.00 ： MHI-5 score <53)

1996年からのモデルで、臨床的うつの代理変数は、多変量解析モデルで主にＳＣＤと相関 (HR: 2.33, 95% CI: 1.47 ～ 3.70)
リスクは主に、抗うつ剤使用とＳＣＤ間の特異的相関によるものであった (HR: 3.34, 95% CI: 2.03 ～ 5.50)

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一方、日本では、抗うつ薬で暴力・攻撃性亢進の話題・・・今頃？

抗うつ薬で暴力など４２件 厚労省が因果関係調査 2009/03/07 12:31 【共同通信】
「抗うつ薬で攻撃性」副作用の疑い４２件　厚労省調査2009年3月7日6時16分
「SSRI」と呼ばれる抗うつ薬を服用した患者が人を傷つける行動を起こした例、42例報告(FNN)

抗うつ薬使用と暴力の関係は、自殺イベント率の増加における抗うつ薬と自殺の関係と比較される。うつによる、運動遅延の軽減がベースにあり、健康ボランティアでは出現しないことの説明ともなる。
akathisia（正座不能）、 情緒的鈍化、そう、心理的変化が、暴力に向かわせる可能性がある。

と、考えられる。

Nucleus accumbens （側坐核）ドパミンと内側視索前核（medial prefrontal cortex）セロトニンが攻撃性と関連あり（JNS）、fruitless geneのようなセロトニンと関連する遺伝子や、mesocortical serotonin circuitが攻撃性の高い動物では影響を与え、autoreceptorとＧＡＢＡergic、glutamatergic入力によりフィードバックを受けている。(動物の攻撃性はreward systemの強化により形成され、ドパミンが関与している　2008年 03月 12日）

一方、過剰報道の可能性も取りざたされている。

SSRIs, aggression and suicide – a cause for concern or the result of media hype?
http://www.juvenilejusticefoundation.com/files/Editori.pdf

In conclusion, the absence of objective data implicating a causal relationship between violence, suicide and the use of SSRIs in depression strongly contradicts the reports that have been highlighted by the media