米国の移民難民結核検疫

現時点で、日本では検疫感染症（エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱、痘そう、南米出血熱、新型インフルエンザ等感染症、マラリア、デング熱、鳥インフルエンザ(H5Ｎ1)）に結核は含まれない（http://www5.cao.go.jp/otodb/japanese/houseido/hou/lh_01010.html）。

アメリカの結核対策は、”DOTS（直接監視下短期化学療法）”の普及などアメリカの結核が最近再び減少に転じ、輸入感染、すなわち、難民移民対策が重要視されている。




Overseas Screening for Tuberculosis in U.S.-Bound Immigrants and Refugees
N Engl J Med. Vol. 360:(23)2406-2415 Jun. 4, 2009

１９９９－２００５年USimmigrant２,７１４,２２３の海外医学的スクリーニングで、２６,０７５の喀痰塗抹陰性 (i.e., CXRが活動性結核を示唆するが３日連続喀痰検査でAFB陰性）、非活動性結核２２,７１６例（i.e., CXRが結核を示唆するが臨床的に活動性無しと判断）はそれぞれ、１０万人あたり９６１例(95% 信頼区間 [CI], 949 ～ 973) 、８３７例 (95% CI, 826 ～ 848)
３７８,５０６US希望難民のうち、３９２３名の塗抹陰性結核、１０７４３名の非活動性結核で、それぞれ１０万人対１０３６(95% CI, 1004 ～ 1068)、２８３８ (95% CI, 2785 ～ 2891)



移民・難民の活動性結核はUS診断は、喀痰塗抹陰性結核７．０％で、非活動性結核は１．６％

フォローアップ

難民移民の医学チェックは主要項目で、１９９１年 Technical Instructions for Panel Physiciansに基づく検診アルゴリズムで、１５歳以上ではCXR・PA撮影、活動性結核・結核症状を示唆しているケースでは喀痰検査を３連日行う。１５歳未満では結核病歴、兆候・症状があった場合のみ行う。

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日本の結核は・・・世界の結核、日本の結核2007 (pdf file)(09.4.9)

XDRが話題になり、輸入感染の問題より、「耐性結核はman-made disease」ということで、薬剤選択や薬剤アドへランスの問題が大きい。

JATA（www.jata.or.jp/rit/rj/315kataki8.pdf ）のよれば、”検査総数で見れば未治療例の0.2%，既治療例の3.0%がXDR”

超多剤耐性結核，Extensively drug-resistant（XDR）結核：多剤耐性結核で，かつ，主要２次抗結核剤6剤中3剤以上に耐性を示す結核。
WHOは2006年10月の専門家会議で，薬剤感受性検査の現状を考慮し，現時点では「MDRで，OFLXまたはLVFXの何れかに耐性，かつ，KM，CPM，あるいは，アミカシンAMKの何れかに耐性の菌をXDRとする」とした。わが国ではCPM，AMKはは抗結核剤として使われていないので，「MDRで，LVFXとKMの両者に耐性」の例をXDRとする場合がある。（http://www.jata.or.jp/terminology/z_15.html）

XDR結核　 2007-02-15