ヨーロッパ１３ヶ国：急性咳嗽への抗生剤処方比率は症状改善に影響与えず

１３ヶ国のプライマリケアにおける急性咳嗽外来患者での抗生剤処方と回復へのインパクト調査

百日咳とかマイコプラズマなどが混在している場合を想定してないし、不完全な研究だと思うのだが、抗生剤不要という結論は、欧米での報告ではａｃｃｅｐｔされやすいようだ。

抗生剤薬剤耐性は急激に世界中に広がり、２００７年に３０ヶ国で肺炎球菌の１０％でペニシリン感受性無しとなっている。ヨーロッパの通常患者への抗生剤使用頻度にはばらつきがある。急性咳嗽はもっとも受診理由の多い病気の一つで、下気道感染でのＧＰ受診患者での比率は、オランダ約２７％、ＵＫ７５％などばらつきが大きい。抗生剤処方が多くても回復速度に変化がないということがトライアルエビデンスで示唆されるが、その根拠となるデータベースの大きさが小さく、case mixのインパクトとしては不明

処方レベルの高いところは疾患重症度のばらつきで説明されるかもしれないし、そのばらつきが常に不適切処方というわけでもないだろう。
横断的観察研究、１４のプライマリケア研究ネットワークで、１３ヶ国におよぶ受診時記録の検討で２８日フォローアップ



Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries
C C Butler, K Hood, T Verheij, P Little, H Melbye, J Nuttall, M J Kelly, S Molstad, M Godycki-Cwirko, J Almirall, A Torres, D Gillespie, U Rautakorpi, S Coenen, H Goossens
BMJ 2009;338:b2242 (Published )

ARIMAモデルから推定回復カーブ

３４０２名で回収（ケースレポート完遂９９％、症状日記８０％）
平均症状重症度スコアは、スペイン・イタリアの１９からスウェーデンの３８まで分布
ネットワーク毎の抗生剤処方比率は２０％から９０％近くまで分布（全体平均は５３％）

アモキシシリンは全体的にもっとも処方されているが、ネットワーク毎に、ノルウェーの３％からイギリスの８３％まで分布はばらつく

フルオロキノロンは３つのネットワークすべてで処方されてないが、Milan ネットワークでは１８％が処方されていた。
臨床症状・人的統計学的指標補正後、抗生剤処方はノルウェー(オッズ比 0.18, 95% 信頼区間　0.11 ～ 0.30) からスロバキア (11.2, 6.20 ～ 20.27)までばらつき、全体平均は０．５３
回復速度は、臨床症状斟酌ｋ後、処方・無処方で同様 (coefficient –0.01, P<0.01)

この種の報告は、抗生剤処方批判に傾くに決まってるわけで・・・予想通りの結論

症状重症度を日記から計算し、１３の症状の合計で、０－１００までスコア化したもの

ARMA model を処方に関連したアウトカム変数評価に利用

ARMA (1,1) model は、２つの組み合わせとしての自己回帰部分と、変動平均部分・観察結果発現部位からなる


X_t=ε_t+X_t–1+ε_t–1


X_t ：_tの時の症状重症度
ε_t :error termすなわち 誤差項

個々の患者の症状重症度スコアと事前期間に関連する関連する誤差項を示す

現実の、日常臨床では、早期にマイコプラズマなどを除外することが必要だろう・・・百日咳も？