ワルファリン至適強度前向き大規模研究

ワルファリン・・・脳内出血発生すれば薬が効き過ぎだ、血栓塞栓が発生すれば薬が効かなかったと・・・どうすりゃいいのさ・・・と

ワルファリン至適PT-INRの内外差の根拠は、相変わらず不明だが・・・日本の設定量はあきらかに低い。

PT-INR至適強度を求めるための、4202名、7788人年の大規模検討で.総untowa-d event最小化検討が報告された。

A Prospective Study of 4202 Patients
Arch Intern Med. 2009;169(13):1203-1209.

３３２６の入院報告、３０６でイベント発生で、年約４％
人工弁　４．３（９５％信頼区間[CI], 3.1-5.6)、心房細動 4.3(95% CI, 3.7-5.1)、心筋梗塞後の患者では3.6(95% CI,3.0-4.4)/年である。

人口弁置換後の抗凝固療法の至適強度は、INR　２．５－２．９、心房細動患者では　３．０－３．４、心筋梗塞後は３．５－３．９

日本のガイドラインは、「今回のガイドラインには，本邦でのデータが少なく，海外でのエビデンスが中心となった」といいながら海外の基準と乖離ができているようである。弁置換の部分は覚えきれないくらい複雑だったり、他の分野は目標PT-INRを明示してなかったり支離滅裂。
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循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン
Guidelines for management of anticoagulant and antiplatelet therapy in cardiovascular disease (JCS 2004)(pdf)




循環器病の診断と治療に関するガイドライン（２００６－２００７年）では、心房細動における抗凝固療法として

・僧帽弁狭窄もしくは機械弁　：INR　２．０～３．０
・非弁膜症性心房細動　（適用時は、INR　２．０～３．０、７０歳以上　INR　１．６～２．６）

　　・TIAや脳梗塞の既往：７０歳未満　
　　・年齢≧７５歳、高血圧、心不全、％FS＜２５％、糖尿病：リスク≧２個推奨、リスク1個で考慮可
　　・心筋症、６５≦年齢≦７４、女性、冠動脈疾患もしくは甲状腺中毒で考慮可

歯科からは、ワルファリン中止を要望してくることが多いのだが・・・

Class IIa 抜歯はワルファリンを原疾患に対する至適治療域にコントロールした上で、ワルファリン内服継続下での施行が望ましい。体表の小手術で出血性合併症が起こった場合の対処が困難な場合、ペースメーカーの植え込み、及び内視鏡による生検や切除術等への対処は大手術に準じる。