心不全患者のHbA1ｃコントロールはほどほどが良い？

心不全患者における、HbA1ｃ５分位死亡率

ショッキングな結果である。

血圧のように、糖尿病コントロール目標にも、群毎指定が必要なのか？・・・という命題が出現した。

Aguilar D, Bozkurt B, Ramasubbu K, et al. Relationship of hemoglobin A1C and mortality in heart failure patients with diabetes. J Am Coll Cardiol 2009; 54:422-428.
Weinrauch LA, Lewis EF. Aiming for the best control of glycemia in patients with heart failure and type 2 diabetes: The "sweet spot." J Am Coll Cardiol 2009; 54:429-431.

２年フォローアップでの、HbA1ｃ　５分位検討： Q1 (HbA1C ≤6.4%)、Q2 (6.4% < HbA1c ≤7.1%) 23% 、Q3 (7.1% < HbA1c ≤7.8%)　17.7%、Q4 (7.8% < HbA1c ≤9.0%)　22.5% 、Q5 (HbA1c >9.0%)　23.2%

寄与因子補正後、死亡率はQ3は最小５分位に比較して減少 (リスク補正ハザード比: 0.73, 95% 信頼区間: 0.61 ～ 0.88, p = 0.001)
２年後の心不全入院率はHｂA1ｃ増加と共に増加(Q1: 13.3%, Q2: 13.1%, Q3: 15.5%, Q4: 16.4%, and Q5: 18.2%)だが、寄与因子補正後統計学的に有意さが無くなる。

研究対象で、HbA1ｃ最小５分位群では、SU剤服用者が多く、ビグアナイド、thiazolidinedione、insulin使用者が少なかったというバイアスが存在する。