肝性脳症治療現行トレンド

・・・あまり、目新しいものはないようだが・・・

Current trends in the treatment of hepatic encephalopathy
This article was published in the following Dove Press journal:
Therapeutics and Clinical Risk Management
30 July 2009

肝性脳症：Hepatic encephalopathy (HE)は、慢性・急性肝障害に関連する可逆性神経精神症候群であり、重大な合併症・死亡率と関連する。
明らかな病態はいまだ不明だが、アンモニアの増加がpathgenesisと治療の主役である。
早期診断と関与要素（感染、消化管出血、電解質異常、肝細胞がん、脱水、低血圧、ベンゾジアゼピン治療、向精神薬、アルコール）治療のマネージメントに含まれる。

急性肝性脳症に対して臨床トライアルはラクツロースとラクチトールで確立

臨床的経験からラクツロースとラクチトールの有効性は消化管運動改善（1日２－３回を目標とする）で有効性が確立している。しかし、ラクツロースやラクチトールは消化管副作用がある。

ラクツロースやラクチトール不耐や、それらの治療、ネオマイシン、メトロニダゾール、rifaximinで慢性肝性脳症の場合、セカンドラインの薬剤使用を行う。

rifaximin単独使用・追加薬剤使用をneomycinやmetronidazole使用より副作用が少ないとして支持するデータが出てきている。


より新しい治療として、 nitazoxanide、 molecular adsorbent recirculating system (MARS)、 L-ornithine phenylacetate、 sodium benzoate、 sodium phenylacetate and Kremezin® (AST-120)が検討されている。

短期的にはタンパク制限、長期的には６０－８０ｇ/ｄ＋ラクツロース（1日2-4回の排便に調整、rifaximin or neomycinによる除菌





nitazoxanide:ロタウィルス感染症に抗菌剤（nitazoxanide）有効 2006-07-08
L-ormithine phenylacetate:l-Ornithine phenylacetate (OP): A novel treatment for hyperammonemia and hepatic encephalopathy
Medical Hypotheses, Volume 69, Issue 5, Pages 1064-1069