一般住民高齢者の軽度低ナトリウム血症は 死亡リスク因子
2009年 08月 10日
高齢者における低ナトリウム血症のメカニズムと介入方法については未だ不明だが、市井の軽度低ナトリウム血症老人でも、その予後に関して影響があるということが判明した。それまでは、ケア施設など老人施設などでの検討があったが、自宅でも、医原性以外の影響がありそうだ。
Sajadieh A et al. Mild hyponatremia carries a poor prognosis in community subjects.
Am J Med 2009 Jul; 122:679.
nonpeptide vasopressin receptor antagonist (VRA)が使用できるようになっているが、果たして、今後使用の見込みがあるのかどうか？（Nephrology Dialysis Transplantation 2009 24(5):1371-1373;）
aafp(http://www.aafp.org/afp/20000615/3623.html)から・・・
低ナトリウム血症とは、血清ナトリウム濃度１３７ mEq/L未満で、健康推定老人の７％程度が 137 mEq/L以下。横断研究にて慢性ケア施設では１５－１８％程度存在するといわれている。ナーシングホームでの12ヶ月長期研究では半数に低ナトリウム血症がみられ、加齢関連の総体水分の相対的・絶対的減少は、水バランスのストレスに対して顕著に影響を受け、３０－４０歳では５５－６０％だが、７５－８０歳では、５０％と減少する。渇水メカニズムが年齢とともに減少し、ホメオスタシス維持に障害を与え、脱水リスクが増加する。
ADH分泌は加齢の影響を受けないが、一定の血中浸透圧に対するADH分泌は増加し、これはADHへの腎臓の正常な反応欠如を意味する（加齢によるADHの作用効果低下）
老人の水分負荷への分泌能力は低下し、これがテイントリウム血症エピソードを頻回に生む原因となっている可能性がある。水バランスの変化に対する老人の感受性増加をもたらす人生理・解剖の変化は腎臓の量減少、皮質血流、GFR、ナトリウムバランス感受性障害により影響される。疾患や合併症累積に伴い、臨床状況は様々で、調節障害のためにみずバランス減少をもたらす。
口渇感覚、濃縮障害、塩・水ホルモンの調整などが鈍化し、合併症や医原性の影響が大きくなるのだろう。
workup(NEJM 2000; 342: 1581)
・血中浸透圧測定 → hypovolemic・Euvolemic・Hypervolemicとを区別(volume statusvital signs, orthostatics, JVP, skin turgor, mucous membranes, peripheral edema, BUN, Cr ,Uric acid)
・Uosm
(http://www.aafp.org/afp/20000615/3623.html)
Sajadieh A et al. Mild hyponatremia carries a poor prognosis in community subjects.
Am J Med 2009 Jul; 122:679.
心血管疾患、卒中、がんの既往のない、住民ベースの Copenhagen Holter Study、６７１名の男女（５５－７５歳）で、４８時間持続心電図モニタリング、血液検査、アンケートを行った
低ナトリウム血症を s-Na ≤ 134 mEq/L 、 以前の定義をs-Na ≤ 137 mEq/Lとした
副事象アウトカムを死亡、心筋梗塞とし、６．３年のフォローアップ中央値とした。
１４名 (2.1%, group A)でs-Na ≤ 134 mEq/L、62名 (9.2%, group B) でs-Na ≤ 137 mEq/L.
s-Na < 129 mEq/Lはいない。
副事象アウトカムは Group Aの４３％、Group Bの２７％、s-Na >137mEq/L (対照)の１４％ (P <.002)
年齢、性別、喫煙、糖尿病、LDLコレステロール、血圧補正後、副事象アウトカムの補正ハザード比は、 Group A 3.56 (95%信頼区間 [CI], 1.53-8.28, P <.005) in group A compared with controls と、Group B 2.21 (95% CI, 1.29-3.80, P <.005)
ハザード比は、低ナトリウム血症関連単因子補正(ie, β－遮断剤、利尿剤使用、心拍変動、クレアチニン、CRP、NT-proBNP)追加後も、十分であった
利尿剤使用除外後、対照比較補正ハザード比は、Group A 8.00(95% CI, 3.04-21.0, P <.0001)、Group B 3.17 (95% CI, 1.76-5.72, P = .0001)
nonpeptide vasopressin receptor antagonist (VRA)が使用できるようになっているが、果たして、今後使用の見込みがあるのかどうか？（Nephrology Dialysis Transplantation 2009 24(5):1371-1373;）
aafp(http://www.aafp.org/afp/20000615/3623.html)から・・・
低ナトリウム血症とは、血清ナトリウム濃度１３７ mEq/L未満で、健康推定老人の７％程度が 137 mEq/L以下。横断研究にて慢性ケア施設では１５－１８％程度存在するといわれている。ナーシングホームでの12ヶ月長期研究では半数に低ナトリウム血症がみられ、加齢関連の総体水分の相対的・絶対的減少は、水バランスのストレスに対して顕著に影響を受け、３０－４０歳では５５－６０％だが、７５－８０歳では、５０％と減少する。渇水メカニズムが年齢とともに減少し、ホメオスタシス維持に障害を与え、脱水リスクが増加する。
ADH分泌は加齢の影響を受けないが、一定の血中浸透圧に対するADH分泌は増加し、これはADHへの腎臓の正常な反応欠如を意味する（加齢によるADHの作用効果低下）
老人の水分負荷への分泌能力は低下し、これがテイントリウム血症エピソードを頻回に生む原因となっている可能性がある。水バランスの変化に対する老人の感受性増加をもたらす人生理・解剖の変化は腎臓の量減少、皮質血流、GFR、ナトリウムバランス感受性障害により影響される。疾患や合併症累積に伴い、臨床状況は様々で、調節障害のためにみずバランス減少をもたらす。
口渇感覚、濃縮障害、塩・水ホルモンの調整などが鈍化し、合併症や医原性の影響が大きくなるのだろう。
workup(NEJM 2000; 342: 1581)
・血中浸透圧測定 → hypovolemic・Euvolemic・Hypervolemicとを区別(volume statusvital signs, orthostatics, JVP, skin turgor, mucous membranes, peripheral edema, BUN, Cr ,Uric acid)
・Uosm
(http://www.aafp.org/afp/20000615/3623.html)
by internalmedicine | 2009-08-10 16:22 | 内科全般
