直腸結腸がん:アスピリン使用による死亡率低下し、COX-2発現に依存

アスピリン使用と結腸直腸癌リスクの減少は創刊するが、アスピリン使用と直腸結腸がんの生存率の関連は不明であった。非転移結腸直腸がん1279名男女の前向き研究で11.8年中央値経過にて、Chanらは、定期的アスピリン使用は有意な直腸結腸がん特異的死亡率、全般死亡率に関して有意なリスクの減少を認めた。
特に、免疫組織化学染色によるCOX-2高度発現の腫瘍組織を認める患者でその影響が大であった。

Aspirin Use and Survival After Diagnosis of Colorectal Cancer
JAMA. 2009;302(6):649-658.
【Design, Setting, and Participants】 前向きコホート研究、stage I、II、III 結腸直腸がん1279名の男女
2つの国内の医療専門家コホートで1980、1986年の事前診断フォローアップ、2008年6月1日まで

【Main Outcome Measure】 Colorectal cancer–specific and overall mortality.

【Results】 フォローアップ中央値 11.8年
結腸直腸がん診断後定期的アスピリン使用549名中、総死亡193名(35%)、結腸直腸がん特異的死亡81名(15%)、非使用730名中総死亡 287名(39%)、チョック腸結腸がん特異的死亡 141名(19%)

非使用者に比べ、診断後アスピリン定期服用者において、多因子ハザード比として、結腸直腸がん特異的死亡率 0.71(95%信頼区間[CI], 0.53-0.95)、総死亡 0.79(95%CI, 0.65-0.97)[

診断前アスピリン非使用719名のうち、診断後初めてのアスピリン使用者多因子HRは、結腸直腸がん特異的死亡率に関して 0.53 (95% CI, 0.33-0.86).

免疫組織化学染色評価を受けた結腸直腸がん459名のうち、アスピリンの影響はCOX-2発現により異なる (P for interaction = .04).

診断後の定期アスピリン使用は、結腸直腸がん特異的な死亡リスク低下と相関し、特にCOX-2発現著明な患者で顕著 (multivariate HR, 0.39; 95% CI, 0.20-0.76)
しかし、アスピリン使用は、COX-2発現ないか弱い場合の原発腫瘍では相関認めず (multivariate HR, 1.22; 95% CI, 0.36-4.18)


今後、直腸結腸がん手術標本でのCOX-2発現評価と、その後のアスピリン介入が臨床的にどう採用されていくかが・・・問題だろう。多臓器で、COX-2発現の報告があり、結腸直腸がん以外の効果はどうなのか?・・・いろいろ話は広がる

”薬価 6.1円での薬”で、生存率改善なのだから・・・もともとインパクトの大きい話

by internalmedicine | 2009-08-12 10:07 | がん  

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