急性気道感染の抗生剤処方率

Grijalva らは1995-2006年の２つの国家的代表的通常ケア研究からのデータで、急性気道感染（ＡＲＴＩ）への抗生剤処方に関する解析

著者らの所見では、ＡＲＴＩへの包括的な処方頻度は研究期間中低下、５歳未満の子供への中耳炎関連診療の減少と、中耳炎無しのＡＲＴＩへの処方減少が主であった。
しかし、広域抗生剤処方率は有意に増加している。

Antibiotic Prescription Rates for Acute Respiratory Tract Infections in US Ambulatory Settings
Carlos G. Grijalva, MD, MPH; J. Pekka Nuorti, MD, DSc; Marie R. Griffin, MD, MPH
JAMA. 2009;302(7):758-766.

5歳未満の子供で、年ごとのＡＲＴＩ受診率は１７％(95%信頼区間[CI], 9%-24%)減少：1883/1000(住民1995-1996年）→1560/1000住民（2005-2006年）
それは主に中耳炎（ＯＭ）受診率減少（950→630/1000住民）によるもの
この減少は、ＡＲＴＩ関連抗生剤処方の減少にも関連し36% (95% CI, 26%-45%) 減少 (1216 →779 / 1000 住民)

5歳以上では、ＡＲＴＩ受診は変化せず、しかし、処方は１８％（９５％ＣＩ, 6%-29%)減少（ 178 → 146 / 1000 住民）
まれにしか適応でない非中耳炎ＡＲＴＩの抗生剤処方は、5歳より若年時４１％(95% CI, 22%-55%)、5歳以上で２４％ (95% CI, 10%-37%) と減少

包括的に言えば、ペニシリン、セファロスポリン、sulfonamide/tetracycline のＡＲＴＩ関連処方は減少し、azithromycinの処方率は増加。azithromycinはＡＲＴＩ、ＯＭ処方で最も処方の多いマクロライド（中耳診察の１０％）となっている。成人ではキノロン処方が増加している。

説明にそぐ手間と労力を考えると・・・国家的にシステミックにやらなければ、抗生剤処方は減らない。これこそ上意下達でやらなければならない問題だろう。

上気道炎に対する抗生剤処方が感染性心内膜炎やリウマチ熱・弁膜症の低下をもたらしたのではないか・・・という疑問にまだだれも答えてくれない。100年前までは若年者（５－２０歳）の死亡原因一位だった疾患が現在死亡率激減している・・・ということに対して、医師の多くが抗生剤の利益性を感じている。・・・是非、どなたか全面否定する報告を出していただきたい。