治癒証明とは・・・

新型インフルエンザ出席停止後の再登校可能基準は、主なものだけで3つになる
1)発症から全経過7日を経過した場合
2)解熱後48時間を経過した場合
3)治癒


なぜそうなるかというと・・・

今年の5月の分のCDCガイダンスに従えば、新型インフルエンザは、”発症後7日間”は出席停止や復職停止となってしまう。
Interim Guidance for Infection Control for Care of Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection in a Healthcare Setting

Duration of precautions

Isolation precautions should be continued for seven (7) days from symptom onset or until the resolution of symptoms, whichever is longer.

Persons with swine influenza A (H1N1) virus infection should be considered potentially contagious from one day before to 7 days following illness onset. Persons who continue to be ill longer than 7 days after illness onset should be considered potentially contagious until symptoms have resolved. Children, especially younger children, might be contagious for longer periods
.



学校保健安全法によれば、”解熱後2日を経過するまで”出席停止がもう一つの基準

そして、特定の学校側から・・・”治癒証明”をもらってからだという報道まで現れている。


昨日(H21.8.24)NHK午後7時のニュースを見て、ぶったまげた。学校の先生が、胸を張って、”生徒全員に治癒証明をもらってから出校してもらってます”とのたまわったのだ。治癒という言葉を安直に使う学校関係者は多い。

治癒とは、
広辞苑によると”病気やけがが治ること。平癒。
ことである。

本来学校側が必要とする情報は、”他人にその病原菌をうつさない状態”であるという情報であろうに、それ以上のレベルを要求しているはずなのに、完全に疾患が無くなるまで、学校に出てくるな・・・と、校長は述べている。

医師にとって、この種の感染症の”治癒証明”を書くことはかなりの抵抗がある

そもそも、この”治癒”・・・ウィルス学的な治癒(体内からウィルス消失)なのか、症候論的な治癒(症状の完全消失)なのか、合併症まで含めた治癒なのか・・・意味不明なのである。ノロウィルスなどは、症状消失後も数週間排菌つづけるようなものもある。学校側は、疾患の特異性や意味づけを考えずに、治癒証明を医療側に要求するのである。


現在のところ、一般医家では体内のウィルスリザーブや排菌が無くなったことを証明できない。どうしても希望するならしかるべき施設にお願いせざる得ないのだが、可能だとしても、結果が判明するまで期間がかかる。そして、基礎疾患、たとえば、喘息やアレルギー性鼻炎などがある子供たちがインフルエンザ罹患した場合、これがトリガーとなり、原疾患増悪することがある。この場合、症候的な治癒判定はきわめて難しくなり、結果的に、排菌無いのに、登校機会を失うことにもなるのである。



教育関係者は、安直に”治癒”という言葉を使いたがり、医療機関に”治癒証明”を求めたがるが、その矛盾に起因する弊害を理解すべきである。

私などは、保育所・園から、”治癒証明”を求められた場合、”治癒”のところに取消線を引いて、”治癒証明”として、”解熱後**時間を経過後、登校・登園可能”と証明書を書いている。


学校感染症第二種(2009年4月の学校保健安全法施行規則第18条「以降「学校感染症」の表現が用いられている。)に関して、”学校において予防すべき伝染病及び出席期間の基準”が明示されている。”
すなわち、「第二種及び第三種の伝染病は、病状により学校医その他の医師において伝染のおそれがないと認められるまで出席停止とする。」と規定されている。具体的には、インフルエンザ(鳥インフルエンザ(H5N1)及び新型インフルエンザ等感染症を除く)”は、”解熱後2日を経過するまで”出席停止とすることになっている。


学校が始まれば再登校基準について もめることだろう・・・全国各地で・・・

by internalmedicine | 2009-08-25 11:40 | インフルエンザ  

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