心房細動のワーファリン凝固療法：ネットの臨床ベネフィット

CHADS₂は、うっ血性心不全、高血圧、７５歳以上、糖尿病　のときは１点加算、卒中・TIA既往は２点加点というもの

Gage BF, Watermann AD et. al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation
JAMA. 2001;285:2864-2870.

このスコアと、出血リスクの比重化にて、ネットの臨床ベネフィットを再考したもの

The Net Clinical Benefit of Warfarin Anticoagulation in Atrial Fibrillation
Ann. Int. Med. Vol 151(5) 297-305 1 Sep. 2009

Mixed retrospective and prospective cohort study of patients with atrial fibrillation between 1996 and 2003.

ワーファリン暴露、患者特性、CHADS2スコア（うっ血性心不全、高血圧、年齢、糖尿病　各１点、卒中　二点）
ネットの臨床的ベネフィットは、（年次虚血性卒中・虚血性塞栓予防　－（ワーファリンによる頭蓋内出血×インパクト比重）とした

ベースの症例インパクト比重は１．５で、頭蓋内出血ｖｓ血栓塞栓のインパクトを反映する

66000人年超累積フォローアップにて、ワーファリンの補正ネット臨床ベネフィットは、０．６８％（９５％　CI,０．３４％－０．８７％）
補正ネット臨床ベネフィットは、虚血性卒中既往患者で最も高く (2.48% /年 [CI, 0.75% － 4.22%]) 、85歳以上 (2.34% per year [CI, 1.29% － 3.30%])

ネットのワーファリン臨床的ベネフィットは、カテゴリー０－１で　０から、CHADS2　４－６で２．２％（０．５８－３．７５％）であった。

頭蓋内出血比重要素として１－２で考慮しても、このパターンが残存

結論としては、ワーファリン治療のネットの臨床的ベネフィット予測は、未治療リスク卒中で高く、最高齢カテゴリーを含むものであった。より定量化した心房細動仮名jの抗凝固決定へのリスク定量化が必要だろう

ワーファリン投与適応に関して、心房細動治療ガイドラインがあるが、上記スコアにようなリスク戦略に変わるかもしれない。

Effectiveness of Risk Stratification According to CHADS2 Score in Japanese Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation
Int Heart J May 2009 Masaki, et al.
http://www.jstage.jst.go.jp/article/ihj/50/3/323/_pdf