CLINICAL YEAR IN REVIEW 2009

4つに分けて、呼吸器系研究のReview

Clinical Year in Review I: Interstitial Lung Disease, Pulmonary Vascular Disease, Pulmonary Infections, and Cardiopulmonary Exercise Testing and Pulmonary Rehabilitation
Lorraine B. Ware

Proc Am Thorac Soc 2009 6: 487-493
・telomerase (hTERT, hTR) と間質性肺炎・肺線維症
・nonspecific interstitial pneumonia (NSIP)診断
・systemic sclerosis間質性肺炎のstaging
・BUILD1研究

・肺塞栓は週末に入院すると短期予後が悪い
・Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)では、吸入NOによるmPAP >10.4% が長期予後と関連
・運動誘発性肺高血圧
・BMPR2 Mutation 肺高血圧
・心房細動ablation後の肺静脈閉塞
・Sickle Cell diseaseの肺血管病変

・スペイン風邪(1918-1919)の冒険例報告解析で、細菌性肺炎の存在証明
・喘息と冬のウィルス感染の関連

・PNTMは背が高くやせ気味で、彎曲症、漏斗胸、僧帽弁逸脱、のう胞性線維症transmembrane conductance regulator mutationと関連するが、免疫不全との関連は認識されてない。

・Ventilator-associated tracheobronchitis (VAT)
・CURB65(A six point score, one point for each of Confusion, Urea >7 mmol/l, Respiratory rate >=30/min, low systolic(<90 mm Hg) or diastolic (<=60 mm Hg) Blood pressure), age >=65 years (CURB-65 score) based on information available at initial hospital assessment)
・SMART-COP: systolic BP < 90 (2 points), multi-lobar infiltrates on CXR (1 point), albumin < 3.5 gm/dl (1 point), respiratory rate age-adjusted increase (1 point), tachycardia > 125 bpm (1 point), confusion (1 point), oxygen age-adjusted decrease in PaO2 or SaO2 (2 points), pH (arterial) < 7.35 (2 points)


・肺線維症の運動テスト:symptom-limited peak O2 uptake (VO2)

・COPDリハビリテーション:Helium-hyperoxia
・COPDリハビリテーション:PAVなどのNPPVによるRespiratory muscle unloading
・Home-Based Pulmonary Rehabilitation
・安静時肺過膨張( inspiratory capacity/total lung capacity (IC/TLC) 比)は、安静・運動時の酸素脈(VO2/HR)と相関



Clinical Year in Review II: Sepsis, Mechanical Ventilation, Occupational and Environmental Lung Disease, and Sleep

Lorraine B. Ware, Mark D. Eisner, and Kevin R. Flaherty
Proc Am Thorac Soc 2009 6: 494-499
・低用量asopressinは死亡率を減少させない
・重症敗血症のケアに関して教育的努力が行われているが、そのことがガイドライン遵守性と関連し、入院死亡率減少と関連するが、いまだ遵守性が低い
・敗血症リスク層別化:PIRO (predisposition, infection, response, organ dysfunction/failure)
・非感染性SIRS(SNISIRS )と重症敗血症は類似性が多く、ICU入室が多い。ただ、CNS機能障害心系障害による死亡が多い。

・PEEPタイトレーション至適手段は不明だが、ALI/ARDS患者では高PEEPが必ずしも予後改善せず。呼気終末transpulmonary pressureを陽圧に維持することで、肺胞虚脱を予防し、過伸展をよぼうすることで、肺障害を予防できるという考えで、単一施設研究で、NHLBI ARDS Network low tidal volume studyに類似したPEEP/FIO2 tableによるPEEPタイトレーションが酸素化改善。
lower tidal volume:1回換気量を6 ml/kg体重から、30cm水柱を超さないように1ml/kgずつ減少、最小は4ml/kg体重とする・・・


ルーチンな胸部レントゲン写真は臨床的アウトカムに影響を与えない。しかし、治療介入に影響を及ぼす診断のfficacyは存在。



Clinical Year in Review III: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Treatment of Tobacco Dependence, Lung Cancer, and Lung Transplantation
Proc Am Thorac Soc 2009 6: 500-505


Clinical Year in Review IV: Pediatric Pulmonary and Critical Care, Cystic Fibrosis, Asthma, and Pleural Disease
Proc Am Thorac Soc 2009 6: 506-511

by internalmedicine | 2009-09-18 12:09 | 呼吸器系  

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