コントロール不良と嘆く前に、患者のadherenceを疑うべし

”'Difficult-to-treat asthma' may be due to difficult-to-treat patients”と紹介されている論文

（NEJM喘息薬物治療レビュー：外国ではLT拮抗剤の再発見？　2009年 03月 05日）

これだと、ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ＋ＬＴ拮抗剤にてコントロール不要な場合、新規高価な薬、すなわち、ゾレア導入となってしまう


コントロール不良と嘆く前に、患者のadherenceを疑うべし・・・という話らしい


The Prevalence of Nonadherence in Difficult Asthma
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 817-822.

【序文】 重症不応性喘息に対する新規、高価な治療がなされているが、適切な患者へターゲッティングは重要。重要な問題は、現行治療に対するnonadherenceを同定すること
difficult asthmaのうちのnonadherenceの割合は報告されていない


【目的】 To examine the prevalence of nonadherence to corticosteroid medication in a population with difficult asthma referred to a Specialist Clinic and to examine the relationship of poor adherence to asthma outcome.

【方法】 吸入併用療法＋ＳＡＢＡのGeneral practitioner処方refill記録を初回処方と比較し、比率比較で表現
血清プレドニゾロン・コルチゾール測定値を経口プレドニゾロンのadherence評価の指標utilityとして用いる
患者の人口動態的、入院、肺機能、経口プレドニゾロン経過、ＱＯＬデータを服薬adherence低下と関連するか検討


【測定・主要結果】総数182名評価。
63名(35％)が吸入薬物処方は50％以下fill。
88％が初回拒否後吸入治療adherencee不良
21％が100％処方以上fill
45％が51－100％間fill
経口ステロイド処方51名中23名(45％）がnonadherent


【結論】 difficult-to-control asthmaの患者の相当比率で、コルチコステロイド治療nonadherentが見られている。adherenceの客観的な指標や直接測定がdifficult asthma評価の部分としての役割を果たすべきで、高価な新規生物学的製剤注射を使用する前に検討すべきこと