無症候性頸動脈狭窄の微小血栓、心血管リスクへの強化治療効果

パラダイムシフトか?・・・無症候性の頚動脈狭窄への強化薬物治療

Spence JD, Coates V, Li H, et al. Effects of intensive medical therapy on microemboli and cardiovascular risk in asymptomatic carotid stenosis. Arch Neurol 2010; DOI:10.1001/archneurol.2009.289

無症候頚動脈狭窄(asymptomatic carotid stenosis (ACS))患者に対し、強化治療(至適血圧コントロール、強化脂質低下療法)で、心血管イベントと微小血栓を著しく減少させるという報告

(1)TCDによる微小血栓を有する asymptomatic carotid stenosis (ACS)患者比率
(2)心血管イベント
(3)頚動脈プラーク進行
(4)ベースライン薬物治療

468名のACS患者のうち、199が2000年1月~2002年12月まで参入し、269名が2003年2月1日~2007年6月
微小血栓は2003年前は12.6%、2003年からは3.7%(P<.001)



微小血栓の減少は血中脂質の良好なコントロール、頚動脈総plaque面積進行低下と一致


Levels of serum lipids by year of baseline. Error bars represent 95% confidence intervals. HDL indicates high-density lipoprotein; and LDL, low-density lipoprotein.



2003年から、ACS患者の心血管イベント有意な減少を示した
2003年前:卒中・死亡・心筋梗塞・有症状病変頚動脈endarterectomy 17.6%
2003年以降:5.6%(P < .001)


Kaplan-Meier survival plots by year of entry into the study and presence or absence of microemboli at baseline. Survival free of stroke, death, or myocardial infarction was significantly better for patients entering the study after 2003 and for patients without microemboli at baseline (log-rank test, P < .001 for both).


フォローアップ初年の頚動脈プラーク進展率は、 69 mm2 (SD, 96 mm2) → 23 mm2 (SD, 86 mm2) (P < .001)

TCD-detected microemboli (Stroke. 2005;36:971.)



High-intensity transient signals (HITS) detected by transcranial Doppler (TCD) ultrasound may correspond to artifacts or to microembolic signals, the latter being either solid or gaseous emboli.

http://www.nature.com/jcbfm/journal/v24/n8/full/9591590a.html


http://www.theheart.org/article/1034991.do#bib_1

by internalmedicine | 2009-12-16 11:45 | 動脈硬化/循環器  

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