急性脳内出血急性期降圧：INTERACT 72時間後分析

Intensive Blood Pressure Reduction In Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT) により、早期の集中的降圧治療が頭蓋内出血後の２４時間時点での血腫を軽減する可能性が示された(急性脳出血患者の血圧管理：INTERACT研究 2008年 04月 30日)が、その後、７２時間時点での血腫や血腫周辺浮腫の治療の影響を解析したもの

７２時間後は血腫や浮腫量に違いがないという・・・・が、臨床的ベネフィットはどうなのだろう？

集中治療群として、6時間以内の目標収縮期血圧　１４０　ｍｍHg　と　ガイドラインベースの血圧マネージメント　目標収縮期血圧　１８０ mmHgを比較、薬剤は通常のもの使用。


Effects of Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage. The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT)
Anderson et al. Stroke.2009; 0: STROKEAHA.109.561795v1



集中治療群では、１－２４時間のうちに、ガイドライン群より１１．７ mm Hgほど血圧低下
補正平均絶対値は２４時間、７２時間で、血腫容積（ｍL）　は、ガイドライン群　２．４０、０．１５、集中治療群　-0.74、-2.31で、絶対差　2.80 (95% CI, 1.04 ～ 4.56; P=0.002)

２４時間、７２時間　補正平均絶対浮腫容積増加量（ｍL)は、ガイドライン群　６．２７、１０．０２、集中治療群　４．１９、７．３４ｍｌ、包括的差 2.38 (95% CI, -0.45 ～ 5.22; P=0.10)

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現行、ガイドラインではどうなってるかというと・・・

Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group.
Circulation. 2007; 116(16):e391-413 (ISSN: 1524-4539)

・If systolic BP is >200 mm Hg or mean arterial pressure (MAP) is >150 mm Hg, then consider aggressive reduction of BP with continuous intravenous infusion with frequent BP (every 5 min) checks.
・If systolic BP is >180 mm Hg or MAP is >130 mm Hg and there is evidence or suspicion of elevated intracranial pressure (ICP), then consider monitoring of ICP and reducing BP using intermittent or continuous intravenous medications to maintain cerebral perfusion pressure >60-80 mm Hg.
・ If systolic BP is >180 or MAP is >130 mm Hg and there is NOT evidence or suspicion of elevated ICP, then consider modest reduction of BP (target MAP of 110 mm Hg or target BP of 160/90 mm Hg) with BP checks every 15 minutes.