2009年 02月 18日 ( 8 )

 

緊急診療要請に遭遇した場合の意識調査

厚生労働省医政局指導課長より、本会(日医)宛に協力依頼”らしいから、結果悪用の上、マスコミのありがたい解説付きで、医者批判に利用されそう・・・緊急診療要請に遭遇した場合の意識調査

http://doctorcall.info/


私は、こういう類の厚労省からの押しつけ付きアンケート、例の外来管理加算問題以降、協力しないと決めてるのだが・・・

日医も、へいこらと、厚労省のいうことを聞いてるから・・・馬鹿にされる

by internalmedicine | 2009-02-18 16:47 | くそ役人  

「J-DOIT-3」はヘルシンキ宣言違反?

ADA/EASDコンセンサス(PPT)などメトフォルミンの早期介入が、世界的には叫ばれているのに、少なくとも、製薬会社バックの講演会などで、講師となる、日本の糖尿病専門医師たちは、いまだにメトフォルミンを忌避する主張をつづけている。

コレステロールや高血圧などの薬剤などは世界の趨勢と、歩調をあわせつつあるのに非常に奇異な現象である。

メトフォルミンが日本人に全く検討されなかったかというとそういうことはない。
 ↓
Melbin Observational Research (MORE)
Melbin Observational Research (MORE) Study of Metformin Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
Journal of the Japan Diabetic Society VOL.49;NO.5;PAGE.325-331(2006)



だが、何かと言えば、日本人は特異的で、メトフォルミンが向かないという・・・糖尿病の権威者たち


メトフォルミンにてアシドーシスが生じやすいというが・・・他の薬剤と劇的に異なるほど、メトフォルミンが日本人に悪さをするのだろうか?腎障害などリスクの少ない、肥満若年者などにも十把一絡げで・・・

脂質異常症や高血圧症では、欧米ときっちり分けた治療方針がだされているか?

否!

なぜ、糖尿病におけるメトフォルミンだけ超例外なのか?



標準的介入存在を無視した、突飛な介入を導入するこの経緯は不可思議・不可解



日本では、「J-DOIT-3」(http://www.jdoit3.jp/)なるものが厚労省肝いり(http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/05/dl/s0527-3f_0004.pdf)で行われることとなった。


ヘルシンキ宣言(ヘルシンキ宣言のソウル改訂:pdf)に違反しているのではないか?
新しい治療行為の利益、リスク、負担および有効性は、現在最善と証明されて
いる治療行為と比較考慮されなければならない。


国際的には標準的介入が存在するのに、ローカルな状況のみ優先しての治験計画だろうか?
そして、だれも、このことに異論を唱えなかったのだろうか?


武田製薬・厚労省と、この研究に関わる研究者、分析者、治験施行者たちの独立性は担保されるべきであり、スポンサーシップが明確でなければ、建前上は、NEJMなどの一流論文掲載は不可能となるはず・・・


日本国内メーカーを大事にするのは良いが、国際ルールを無視して、国民を実験台にするのはやめてもらいたい ・・・ 官僚・メーカー・政府

by internalmedicine | 2009-02-18 16:12 | 動脈硬化/循環器  

C型慢性肝炎: IgA誘導 と肝障害

C型肝炎慢性持続感染のケース

Induction of IgA and sustained deficiency of cell proliferative response in chronic hepatitis C
World J Gastroenterol 2008 November 28; 14(44)
enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) と carboxyfluorescein succinimidyl ester 染色
capsid E1、NS3 特異的IgA、IgMが70%超で見られ、HVR-1も半数で認められた。
抗capsid IgM値(P = 0.027)、IgG増加(P = 0.0006) が6ヶ月後に見られた。
同様に、capsid (P = 0.017)、NS3(P = 0.005)に対するIgA反応が有意な比率に見られた

特に構造抗原に対するIgAは肝障害に正相関 (P = 0.036)

80%超のケースで見られるcapsidやNS3に対するIgGサブクラス評価はIgG1を介する陽性反応が見られた

一方、CD4+、CD8+どちらかへの陽性増殖反応は30%未満で、capsidに関するのはほとんど検出されず

by internalmedicine | 2009-02-18 15:02 | 消化器  

Webcast: 下垂体腫瘍のマネージメント

http://www.sessions2view.com/endo_pituitary/?mptts=20090218122722

by internalmedicine | 2009-02-18 14:28 | 医療一般  

中国漢方システミック・レビュー:癌患者への投与

システミックレビューというと・・・こちらも身構えるが・・・中国漢方全部をまとめてレビューするという乱暴な報告
 ↓
A systematic review of the effectiveness of Chinese herbal medication in symptom management and improvement of quality of life in adult cancer patients
Complementary Therapies in Medicine Volume 17, Issue 2, April 2009, Pages 92-120
システミック・レビューの目的は、癌治療患者と同時使用の中国漢方の有効性を、毒性マネージメントと、QoLや生存率を含め検討すること

49トライアルが参入クライテリアに合致し、標準的プロセスに従いレビュー
対象 3992患者で、副作用の改善、QoLやperformance status改善を示す大多数の研究で、腫瘍退縮や生存率改善の報告もある

臨床的推奨は存在しないが、中国漢方は癌治療に役割を果たすに充分な報告を示す研究の数々がある。しかし、結論を出すのに必要な、方法論的に充分な研究がより多く必要



PubMedだと、”chinese herbal cancer”で、1928件
× "trial" :(273)
× "randomized” :(277)
× "survival" :(69)
× "randomized mortality" :(26)
× "pollative” :(277)

・・・これを一つずつ調べても・・・なかなか、これといった論文が見つからない


小柴胡湯が再評価される時が来るのだろうか?・・・副作用の問題だから・・・困難だと思うが・・・
Current strategies for chemoprevention of hepatocellular carcinoma.
Oncology. 2002;62 Suppl 1:24-8.



緩和ケアと漢方
・Complementary therapies in palliative cancer care
Oncology and Radiotherapy Volume 91 Issue 11, Pages 2181 - 2185

・Herbal use among cancer patients during palliative or curative chemotherapy treatment in Norway

Supportive Care International Volume 16, Number 7 0941-4355 2008.7



Dietary supplements in patients with cancer: Risks and key concepts, part 1
Michaud et al. Am J Health Syst Pharm.2007; 64: 369-381



Safety and Efficacy of Herbal Sedatives in Cancer Care
Block et al. Integr Cancer Ther.2004; 3: 128-148
Studies of better-known herbal sedatives, notably valerian and kava, showed moderate evidence for both safety and efficacy for valerian while revealing disturbing toxicity concerns for kava. Milder sedatives or anxiolytics in need of clinical study include German chamomile, lavender, hops, lemon balm, and passionflower; St. John’s wort may have anxiolytic effects with relevance to sleep. Herb-drug interactions are a possibility for some of these species, including St. John’s wort. Although sufficient evidence exists to recommend some of these agents for short-term relief of mild insomnia, long-term trials and observational studies are needed to establish the safety of prolonged use as well as overall efficacy in the context of cancer treatment and management.



Complementary and Alternative Medicine: The Role of the Cancer Center
Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 18S (September 15 Supplement), 2001: 55s-60s

by internalmedicine | 2009-02-18 11:00 | Quack  

関節リウマチ抗TNFα製剤:帯状疱疹リスク :ウィルス潜伏感染リスク

生物学的製剤の負の側面について、注意が必要だろう・・・

Risk of Herpes Zoster in Patients With Rheumatoid Arthritis Treated With Anti–TNF-{alpha} Agents
JAMA. 2009;301(7):737-744.
Tumor necrosis factor α (TNF-α) 阻害剤は、細菌感染リスクを増やすが、latent viral infection(ウィルス潜伏感染)の再活動化に関しては不明であった。
関節リウマチの生物学的製剤開始した前向き研究で、Strangfeldらは、TNF-α阻害剤は通常のDMARD治療に比べ、帯状疱疹の率を増加させることを示した。



5040 名のTNF-α阻害剤 or conventional DMARDs使用
82のエピソード(2001年5月~2006年12月)
39が抗TNF-α抗体治療に関与、23が3tanercept、24がDMARDs

1000人年粗発生率は
モノクローナル抗体 11.1(95%信頼区間[CI] 7.9-15.1)
etanercept 8.9(95%CI 5.6-13.3)
DMARDs 5.6(95%CI 3.6-8.3)


年齢、関節リウマチ重症度、副腎ステロイド使用補正後、モノクローナル抗体治療でリスクあり (HR, 1.82 [95% CI, 1.05-3.15])

しかし、リスク自体は臨床的重要性より低かった。

クラスとしては、有意な相関はetanercept使用では見られず(HR, 1.36 [95% CI, 0.73-2.55]) 、抗TNF-α治療でも見られてない(HR, 1.63 [95% CI, 0.97-2.74])


抗TNF-α抗体(dalimumab、infliximab)治療は帯状疱疹ウィルスのリスク増加を示した。


latent viral infectionに関わる他の感染症は・・・?

by internalmedicine | 2009-02-18 09:59 | 感染症  

米国小児科学会ガイダンスによるコレステロール治療対象:0.8%と推定 (日本では無視されている)

Ford ES, et al "Concentrations of low-density lipoprotein cholesterol and total cholesterol among children and adolescents in the United States" CLINICAL REPORT
Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood ;Circulation 2009; 1119: DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.816769.



American Academy of Pediatrics によるガイダンスがアップデートされた



その影響予測調査

PEDIATRICS Vol. 122 No. 1 July 2008, pp. 198-208 (doi:10.1542/peds.2008-1349)
National Health and Nutrition Examination Surveyの1999-2006年データで、6-17歳の被験者

平均LDL 90.2 mg/dL(n=2724)
平均総コレステロール 163.0 mg/dL(n=9868)

カットオフ値を用いると、LDLは 5.2% → 6.6%、総コレステロールは9.6% → 10.7%に増加
12-17歳のこどもの約0.8%が、薬物治療必要値に相当

現行のガイドラインだと、US思春期相当のこどもにおいて、LDL濃度薬物治療必要な比率は少ない




学術団体として、治療対象者を規定
・心血管疾患リスク無し:LDL >190 mg/dL
・肥満・高血圧・喫煙・心血管疾患既往歴あり:LDL >160mg/dL
・糖尿病:LDL>130 mg/dL


肥満や喫煙・運動不足のようなリスク要因の評価とともに治療しなければならないという補足も




この比率随分多いような気がするのだが・・・


日本では、学校検診・学校医関連項目は、糖尿病・腎疾患に偏りすぎて、このコレステロールの項目などはほとんど無視されているようだが・・・


学校検診自体をばかばかしいから辞めたくなる記事も多いが・・
http://case-report-by-erp.blog.so-net.ne.jp/20080327

by internalmedicine | 2009-02-18 09:07 | 動脈硬化/循環器  

記者クラブ機能:記者会見前に報道数社の記者と飲酒を隠す

中川氏の国辱的恥さらし と 政治とメディアの関係の縮図


今回の不祥事・報道時系列
フジテレビとabcニュースの報道
 ↓
他の民放各社
 ↓
NHK


おそらくabcニュースの存在が大きかったと思う・・・仲間内で秘密にしてたことが、それ以外では通ぜず、民放各社も報道せざる得なくなったのが経緯だろう。


Yahoo!ニュース 2月18日0時3分配信 毎日新聞
 中川氏がG7に出席した際、飲酒していたことは官邸サイドもつかんでいた。政府高官は16日朝、「(マスコミも)一緒に飲んでいたそうじゃないか」などと語っていた。

事態が急転したのは、一夜明けた17日朝。「テレビに映っている自分の姿を見てギョッとした。辞めたい」。中川氏は首相サイドに辞意を伝えた。中川氏が記者会見直前にも報道数社の記者と飲んでいたことが判明し、「朝刊各紙の論調が予想を超え厳しいものだった」(政府関係者)ことで、官邸内にも危機感が広がった。首相周辺は「中川氏を入院させ、そのまま辞任させるべきだ」と首相に進言した。


あげくに、
「体調が悪くて、あのような心配をかけるようなことを起こしたが、医師の指導に従ってギリギリの体力の中でやり遂げたいということ」。



最後は医者のせい!



さすが、変態記事垂れ流し! 毎日新聞


毎日新聞はじめとする日本最大の利権団体といっても良い記者クラブと政府・・・飲酒会見し、世界に財政トップの恥さらしをさせたのは、医者のせいらしい・・・という結論で今回も幕引き


この医師名を開示してほしいものだ・・・国家的犯罪者だろ・・・政府筋に従えば(皮肉をこめて)


それにしても、官僚や政府に都合良いように・・・情報統制されている日本・・・現在の経済状況に至った理由も、あのいい加減な小泉イズムを礼賛しすぎたメディアの存在が大きい


「嘘をつくな」「人に迷惑をかけるな」と文科省 2009年2月18日 11時00分

 ↑
優秀なはずの“とうだい”を出た人も、うそをつき、ひとのせいばかりにするのだから・・・小学校からやり直しても無駄



在りし日の中川・記者クラブ機能を利用してジェネリック批判への反論
   ↓
政府の記者クラブ攻撃 2007年 05月 13日


新聞社の横暴  2004年 05月 08日


大新聞の横暴 2004年 12月 20日




AOL:Raw Video http://clipsyndicate.com/publish/video/840592?wpid=2541

BBC:http://news.bbc.co.uk/2/hi/asia-pacific/7892653.stm

bloomberg: http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=20601087&sid=agX..fsKdYGs&refer=home

Timesonline: http://www.timesonline.co.uk/tol/news/world/asia/article5743244.ece

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by internalmedicine | 2009-02-18 07:09 | メディア問題