2009年 02月 19日 ( 4 )

 

CRP / neopterin 比:細菌感染とウィルス感染鑑別

香港からの報告

neopterin、 C-reactive protein (CRP) 、 CRP to neopterin (C/N) 比の比較


Diagnostic utility of CRP to neopterin ratio in patients with acute respiratory tract infections
Journal of Infection Volume 58, Issue 2, February 2009, Pages 123-130

561名の患者で、C/N比はウィルスより細菌にて10倍値が高値、健康成人より42倍高値
AUC・ROCにて、0.840(0.783-0.898;P<0.05)
カットオフ値を>3とすると、細菌/ウィルスの診断・感度、特異度は79.5%、81.5%
感度分析にて、C/N比>3は ruling in/out、ベストケア・シナリオにて感度93.1%、特異度93.0%



Procalcitoninによる肺炎予後推定 2008年 06月 21日

以下の縛りのためと、当方の地域ではきわめてこの結果報告が遅いため現実的ではない・・・
ア プロカルシトニン(PCT)は、区分「D007」血液化学検査の「43」に準じて算定できる。
イ プロカルシトニン(PCT)は、敗血症(細菌性)を疑う患者を対象として測定した場合に算定できる。ただし、区分「D007」血液化学検査の「43」エンドトキシン定量検査を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。(参考:)

by internalmedicine | 2009-02-19 15:38 | 感染症  

間質性肺疾患においても呼吸リハビリテーション有効

Pulmonary Rehabilitation =肺リハビリテーションなのだろうが・・・呼吸リハビリテーションと訳すことが多く、英語訳・日本語訳するとしっくりこない。

間質性肺疾患において、呼吸リハビリテーションが有効かどうか?

Pulmonary Rehabilitation in Interstitial Lung Disease
Benefits and Predictors of Response
CHEST February 2009 vol. 135 no. 2 442-447

呼吸リハビリテーションにて、Borgスコアと6MWT距離に統計学的に有意な差

以前の臨床的研究と一致した変化

ベースラインの6MWT距離は、6MWT変化のの有意な予測因子(p < 0.0001)であり、ベースラインの6MWT距離があるほど、PR後の改善が少ない事を意味する




American Thoracic Society Documents
American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1390–1413, 2006

Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 Update: A Scientific Statement from the American Heart Association and AACVPR
Balady G et al. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2007;27:121-129

by internalmedicine | 2009-02-19 14:47 | 呼吸器系  

SYNTAX研究: CABGは未だ三枝・LMT病変では標準治療

PCIとCABGの相対的なメリットは未だに解決されていない(ESC 2008 pdf)

今回、NEJMから分析発表

PCI vs CABGの推移を前書きから抜粋
冠動脈バイパス手術:Coronary-artery bypass grafting (CABG) は、有症状冠動脈疾患患者の標準治療として1968年開始され、その後、off-pump CABG、切開創最小化、心筋保護技術、動脈経路(内胸動脈のこと?)、術後ケアの改善とともに、合併症、死亡率、グラフト狭窄が改善した。
PCIは1977年開始され、技術の進歩とともに、よりcoplex lesionやより重篤な心疾患、リスク要因、合併症存在や解剖学的リスク要因に対しても対象となってきている。
多枝病変に対する、bare-metal stentのPCIとCABG比較である、ARTS I(Arterial Revascularization Therapies Study Part I )、MASS II(Medicine, Angioplasty, or Surgery Study for Multivessel Coronary Artery Disease)、治験番号:ISRCTN66068876 [controlled-trials.com]、ERACI-II( Argentine Randomized Study of Coronary Angioplasty with Stenting versus Coronary Bypass Surgery in Patients with Multiple Vessel Disease)、AWESOME(Angina with Extremely Serious Operative Mortality Evaluation )で、5年次、死亡率が少ないが、再血管形成率が高いことが示された。

SOS(Stent or Surgery)研究では、drug-eluting stentによるPCIとCABG比較がなされてたが、少数対象で、ランダム化されてない。


drug-eluting stentとbare metalのランダム化・対象治験は、有意に再再建率低下し、複雑な解剖的特性をもつ患者のPCIへその使用が広がった。
CABGはそのて適用として、重症CADが残っているが、PCIの適切なパワー化ランダム研究が不足していた。


Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX)トライアルが、三枝・LMT病変への適切な治療戦略としての評価としてなされた。

Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease
SYNTAX Investigators
N Engl J Med. www.nejm.org February 18, 2009 (10.1056/NEJMoa0804626)


1800名の、三枝病変もしくは左主冠動脈(LMT)病変をもつ患者
CABGとPCI 1:1でランダム割り付け
非劣性比較、プライマリ・エンドポイントは、重大な心臓・心血管イベント(すなわち、全原因し、卒中、心筋梗塞、再血管再建)をランダム化後12ヶ月で比較

主要副事象心臓・心血管イベント:PCI 17.8% vs CABG 12.4% ( P=0.002)

主に、再血管再建の増加(13.5% vs 5.9%; P<0.001)



非劣性に合致せず

12ヶ月時点での、心筋梗塞・死亡率は2群同等
卒中は、有意にCABGが多い(2.2%, vs. 0.6% with PCI; P=0.003)




Perspective Roundtable
http://www.nejm.org/perspective-roundtable/syntax-cabg-vs-stenting-trial/
 ↑
transcript有り、英語の聞き取りの練習がてら・・・聞いてみることとしよう

by internalmedicine | 2009-02-19 08:38 | 動脈硬化/循環器  

ワーファリン投与推定式

抗凝固治療域に到達するためのワーファリン投与量予測式

Estimation of the Warfarin Dose with Clinical and Pharmacogenetic Data
The International Warfarin Pharmacogenetics Consortium
N Engl J Med. Vol. 360:(8) 753-764 Feb.y 19, 2009


ワーファリン投与量の数学的モデルで、臨床的・遺伝的要因を加味したもの

"CYP2C9 (Enter *1/*1; *1/*2; *1/*3; *2/*2; *2/*3; *3/*3; Unknown) "がわからない限り利用できない・・・のだが・・・


ワーファリン投与推定式_a0007242_930423.jpg


=INT((5.6044-0.2614*INT(A2/10)+0.0087*B2+0.0128*C2-IF(D2="A/A",1.6974,IF(D2="A/G",0.8677,IF(D2="U",0.4854,IF(D2="G/G",0))))-IF(E2="*1/*2",0.5211,IF(E2="*1/*3",0.9357,IF(E2="*2/*2",1.0616,IF(E2="*2/*3",1.9206,IF(E2="*3/*3",2.3312,IF(E2="U",0.2188,IF(E2="*1/*1",0)))))))-IF(F2="A",0.1092,IF(F2="B",0.276,IF(F2="C",0,IF(F2="U",0.1032))))+IF(G2="Y",1.1816,IF(G2="N",0))-IF(H2="Y",0.5503,IF(H2="N",0)))^2)

=ROUND((5.6044-0.2614*INT(A3/10)+0.0087*B3+0.0128*C3-IF(D3="A/A",1.6974,IF(D3="A/G",0.8677,IF(D3="U",0.4854,IF(D3="G/G",0))))-IF(E3="*1/*2",0.5211,IF(E3="*1/*3",0.9357,IF(E3="*2/*2",1.0616,IF(E3="*2/*3",1.9206,IF(E3="*3/*3",2.3312,IF(E3="U",0.2188,IF(E3="*1/*1",0)))))))-IF(F3="A",0.1092,IF(F3="B",0.276,IF(F3="C",0,IF(F3="U",0.1032))))+IF(G3="Y",1.1816,IF(G3="N",0))-IF(H3="Y",0.5503,IF(H3="N",0)))^2,0)

by internalmedicine | 2009-02-19 08:11 | 動脈硬化/循環器